关注腿健康应对“蚯蚓腿”“青筋暴露”

作者：杨超月

关注腿健康应对“蚯蚓腿”“青筋暴露”—下肢静脉曲张的医学知识

青岛诚信良医贾楠

1588931460

解剖与生理：

下肢静脉分为浅静脉、深静脉和穿支静脉。浅静脉位于肌肉筋膜和皮肤之间。深静脉被深筋膜包裹并走行于肌肉内。穿支静脉穿透各解剖层次。由于在皮下组织深层，在正常脂肪量的大腿中很少能看见真正的大隐静脉。扩张、突起和曲张的静脉通常在大腿和小腿内侧可见，为大隐静脉曲张，多数情况下，大腿和小腿内侧可见的曲张静脉是大隐静脉的分支。

静脉最明显的特征是具有瓣膜。瓣膜引导血液从浅静脉和深静脉流向心脏，即使在最微小的皮肤毛细血管中也有瓣膜存在。毛细血管扩张、蜘蛛痣、曲张静脉都丧失了瓣膜功能，并具有向近端和远端的双向流动性。

不同于深静脉根据其匹配和伴随的动脉命名，浅静脉没有伴随动脉，它们是由一系列皮下静脉汇合而成的两大主要浅静脉，即大隐静脉和小隐静脉。这些静脉在隐股结合处和隐腘结合处引流入深静脉。

瓣膜在把血液从下肢输送回心脏的过程中发挥了重要作用。由于瓣膜关闭使血液向上流动，而且为了使瓣膜关闭，必须有一个正常的跨瓣压差的逆转。

病理生理机制：

静脉系统的功能不全由静脉壁和静脉瓣膜的损伤引起。最早期的表现常常是表皮和真皮的静脉曲张。深一些的是平铺的蓝—绿色网状静脉系统。最终深部静脉网本身就成为了曲张的静脉。皮肤出现色素沉着、既往溃疡形成瘢痕以及活动性溃疡统称为慢性静脉功能不全。缺氧、剪应力和炎症级联反应在静脉功能不全的形成中发挥了作用。

流行病学：

静脉功能不全、静脉曲张及毛细血管扩张症的体表标志很常见。流行病学研究显示，超过20%的女性及超过10%的男性有静脉功能不全的表现。静脉曲张的患病率只与性别相关，且在女性中更为常见。即使出现大的曲张，小于60岁的男性也常常没有任何症状。与之相反，年轻女性容易出现特征性的症状包括酸痛、烧灼痛、瘙痒、下肢无力及发沉等。

病变特点：

大隐静脉的属支在解剖上位于皮下、浅筋膜的浅面，无其他支撑。与之相反，大隐静脉位于深、浅筋膜之间的隐静脉腔内，所以得到有力的支撑。静脉属支位于皮下，因此在静脉高压的情况下更易受损，从而拉长并扩张。拉长扩张的静脉属支，甚至扩张的毛细血管都会压迫躯体神经，从而引起常见的疼痛、发沉的症状。压迫神经皮支则会产生静脉性神经病变中的烧灼痛。同时还会出现曲张静脉相关性炎症，并可引起瘙痒，这种炎症可能发展为湿疹样皮炎。

干预的适应症：

酸痛

腿部沉重感

腿部疲乏

浅表血栓性静脉炎

出血

外观

治疗原则：

基本治疗：生活方式干预，增加活动避免久坐久站，弹力绷带压迫及弹力袜。

外科治疗：将大隐静脉从循环中完全除去一直是治疗原发性静脉功能不全中重要的一环，尽管大隐静脉剥脱术已不再流行。并发症多，创伤大，痛苦多和影响美观是这一治疗的主要问题。

微创介入治疗：使用电磁波能量在血管腔内闭合静脉，可以避免大隐静脉剥脱术带来的创伤。能量有微波、射频波至波长较短的激光波等。一般通过经皮穿刺置入静脉内的导管来传递能量。行静脉消融术的成功率高于90%，因此可以认为是当前的标准治疗技术。