注射用人免疫球蛋白临床应用

作者：杨超月

3.1 新生儿败血症

新生儿免疫系统尚未成熟,免疫功能低下,发生败血症或其他严重感染时,在常规抗感染的基础上,辅助IVIG治疗,可中和病原体,激活补体进而溶解病原体,促进吞噬细胞的吞噬功能,加快患儿血常规及患儿体温的恢复速度,并优化患儿炎性因子水平[5],安全有效｡

3.2 脓毒症

IVIG 可提高中性粒细胞的杀菌能力,对感染后引起的免疫缺陷状态起到调节作用,降低存在免疫缺陷的脓毒症患者的死亡率[6]｡对脓毒症患者应用 IVIG 治疗能够减轻血小板减少的相关症状,降低对患者血管内皮细胞造成的损伤,改善患者的出血倾向｡

3.3 病毒感染

IVIG 可用于多种病毒感染的治疗,如柯萨奇A组16型､肠道病毒71型等多种病毒引起的手足口病｡大剂量应用 IVIG 可有效抑制过度炎性反应,补充具有广谱抗病毒及抗菌作用的 IgG 抗体,封闭抗原,阻断病毒在体内的复制,增强免疫功能,中和病毒抗原,减轻病毒对机体的损伤[7]｡对于其他病毒感染,如合胞病毒､腺病毒､埃可病毒､麻疹､水痘､带状疱疹等,早期大剂量应用 IVIG 治疗均有较好的效果｡

4 呼吸系统疾病

4.1 新型冠状肺炎

新型冠状肺炎是由冠状病毒引起的一种疾病｡冠状病毒是有包膜的病毒,具有正向的单一标准RNA基因组和螺旋对称的核衣壳,是最大的RNA病毒之一｡IVIG可通过与吞噬细胞(如单核细胞和嗜中性粒细胞)上的免疫球蛋白Fc部分受体(FCγR)结合来抑制抗体包被的细胞的Fc段介导的细胞毒性,防止病毒进入宿主细胞｡应用IVIG 25 g·d -1[8],持续给药5d,可显著改善重度的新型冠状肺炎症状,使患者氧气饱和度恢复正常｡影像学检查也显示病变部分的消退,咽拭子结果转为阴性[9]｡

4.2 重症肺炎

重症肺炎具有病情变化迅速､发病急的特点,可造成患者出现呼吸困难､反复发热等症状,严重时可见惊厥､电解质紊乱及呼吸衰竭等并发症,IVIG 作为辅助治疗手段,可通过中和毒素,激活补体等途径促进重症肺炎患者体液免疫的提高,减轻病情,同时快速清除呼吸道内的病原体[10]｡

4.3 毛细管支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿特有的下呼吸道感染性疾病,发病率较高,多见于2岁以下的婴幼儿,尤其是6个月以内的幼儿｡主要是由于呼吸道合胞病毒感染,还可见流感病毒､腺病毒､鼻病毒等病毒感染｡应用IVIG可抗病毒,提高机体免疫力,同时具有免疫替代和免疫调节的作用,可在短期内预防呼吸道反复感染,预防气道的不可逆损伤[11]｡可能机制是通过抑制辅助型T细胞 2(T helper 2 cell,Th2 ),活化 Th1,恢复 Th1 /Th2的比例,阻止炎症反应,降低免疫球蛋白E,阻断毛细支气管炎的 I 型变态反应｡

4.4 预防反复呼吸道感染

婴幼儿呼吸系统功能不完善,免疫力低下,容易呼吸道反复感染,消耗大量抗体｡反复使用抗生素易产生耐药性,破坏肠道菌群,抑制免疫功能｡IVIG 按照0.1 ~0.4g·kg -1 剂量,依据病情严重程度,给药1 ~3次,每月 1 次, 可预防或减少呼吸道感染次数,减轻感染程度｡

5 大疤痕性皮肤病

大疤痕性皮肤病是一种可危及生命,常见于中青年的大疱性自身免疫性皮肤病,常伴有系统和内脏损害,救治不及时,患者可能死于感染､败血症等,危及生命｡临床应用 IVIG 0.4 g·kg -1 ,连续 3 ~5 d [12], 联合常规抗菌药物及激素治疗可以减轻和防治大剂量系统应用糖皮质激素的不良反应及并发症,缩短病程,提高治愈率｡

6 神经系统疾病

6.1 格林巴利综合征

格林巴利综合征目前尚无特效疗法,现有的治疗多以调节免疫功能为主｡临床证实大剂量免疫球蛋白联合甲泼尼龙对于急性格林巴利综合征的治疗效果确切,可改善神经功能,控制病情进展速度,快速起效和缩短住院时间,减少并发症的发生,安全性较高[13]｡可能机制是通过抑制 T 细胞和 B 细胞的免疫反应,减少抗病毒抗体和自身抗体的产生,消除循环中的免疫复合物,保持自身组织和细胞,减少神经髓鞘脱失并促进其迅速修复与再生｡

6.2 慢性炎症性脱髓鞘性多发神经病