骶神经调节术知识问答——访烟台毓璜顶医院泌尿外科王辉副主任医师

作者：杨超月

　　胶东在线3月23日讯(通讯员李成修马瑾) 骶神经调控术(Sacral Neuromodulation，SNM)治疗排尿功能障碍这一概念最早可以追溯到20世纪60年代。在美国，1997年食品药品监督管理局(FDA)批准了SNM用于治疗急迫性尿失禁，1999年又批准用于治疗尿频-尿急综合征和非梗阻性尿潴留［2］。在过去十几年中，SNM经历了巨大的技术革新，包括倒刺电极、术中X线透视技术、小型化刺激器的应用等。2016年国产骶神经刺激系统进入临床试验阶段；同时，超声引导穿刺技术、3D打印辅助电极植入的探索性研究也相继在中国进行。2019年新年之际此项新技术落地在烟台毓璜顶医院，在此，我们就骶神经调节技术的有关问题采访了烟台毓璜顶医院泌尿外科王辉副主任医师。

什么是骶神经调节术？

　　骶神经调节术(Sacral Neuromodulation，SNM)俗称“膀胱起搏器”，是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。

骶神经调节术知识问答——访烟台毓璜顶医院泌尿外科王辉副主任医师

王辉(前中)查看患者病例

骶神经调节术的适应症都有哪些？

　　SNM的适应证是难治性膀胱过度活动症(OAB)、非梗阻性尿潴留(NOR)和大便失禁。我国专家将SNM探索性应用于神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)及其他排便功能障碍。

　　(一)难治性OAB

　　SNM治疗难治性OAB［4］、急迫性尿失禁，已被多个专业国际学会指南高度推荐。SNM测试期疗效评价标准：24 h排尿次数较基线减少≥50%或恢复正常(＜8次/天)、或日均漏尿次数较基线减少≥50%。患者选择标准：行为治疗失败、单用M受体拮抗剂等药物治疗6～12周后疗效未达预期、或无法耐受口服药物不良反应的OAB患者。

　　(二)NOR

　　SNM是NOR的有效治疗方法。非神经源性尿道括约肌痉挛(Fowler’s综合征) 、逼尿肌反射亢进伴收缩功能受损(DHIC)等是SNM的较好适应证［5］。NOR测试周期可能较其他疾病略长，但建议4周之内结束测试。

　　(三)IC/BPS

　　IC/BPS属于SNM扩展适应证。对于保守治疗无效的IC/BPS，经过恰当的评估后可选择SNM。但支持SNM治疗IC/BPS的临床证据有限，有少量证据表明SNM对慢性盆腔疼痛有效［6］。IC/BPS疾病晚期或麻醉下膀胱容量过小的患者不推荐行SNM。

　　(四)NLUTD

　　NLUTD属于SNM扩展适应证。目前发表的多数证据都集中在不完全性脊髓损伤和多发性硬化症(MS)。NLUTD病因多样、病理生理复杂、SNM的疗效各异，很难获得充分的证据支持，鉴于目前国内NLUTD已经成为SNM的第一适应证的现状，本共识高度推荐：①必须慎重选择NLUTD作为SNM适应证。②尽量选择神经通路部分存在的神经损伤或病变患者，不选择完全截瘫、进展性神经系统病变、低顺应性膀胱、膀胱挛缩、上尿路严重受损(重度膀胱输尿管反流、肾积水)等患者。

骶神经调节术知识问答——访烟台毓璜顶医院泌尿外科王辉副主任医师

王辉(左三)与团队分析患者病情

　　(五)大便失禁及其他肠道症状

　　SNM是保守治疗失败的大便失禁患者的有效疗法。其他肠道症状主要指功能性便秘(FC)/难治性排粪困难(ICP)，这一领域的治疗仍有争议。建议在行SNM之前，先选择侵入性更小的内外科治疗。

　　3.骶神经调节术有哪些优势？

　　骶神经调节术是一种植入式、可程控的骶神经调控系统，该系统在完全不改变人体结构的前提下，以局麻方式(微创)将刺激电极植入骶3神经孔，通过对骶神经的持续性低频电刺激，达到治愈疾病的效果，是一种全新的“电子药物”。术后可逆，不损伤自身器官；微创，手术在局麻下进行，手术创伤极小；可调节，术后可根据自身病情进行差异性调控；手术分为两阶段，测试成功的才进行永久植入，节约时间和金钱，并降低了风险。

　　4.SNM与其他三线疗法在治疗方面的定位

　　许多讨论都集中于膀胱内肉毒杆菌毒素(BoNT)与SNM对泌尿患者治疗的相对优势，这两种方法作者们都用过，大牛们认为两种疗法各有各的长处和短处，应根据患者进行探讨。一般来讲，SNM对有显著肠道症状，盆腔疼痛和非梗阻性尿潴留的患者疗效较好，再有就是老年人或渐进性神经症状患者。