2020军队文职医学知识备考：小儿脑瘫的康复评估

作者：张馨予

珠海中公教育

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康复评估作为康复治疗的第一环节是最基础的部分，但是很多评估内容还是具有一定的难度。关于评估类型的题目应该如何作答，下面我们举例说明。

请简述小儿脑瘫的康复评定?

1.答题思路

对于康复评定类题型，进行回答时要按照一定的逻辑顺序进行阐述，可以根据首先对该疾病进行简单解释，然后根据该疾病存在的功能障碍类型，一次进行评估。操作的具体顺序或者要求分点阐述，最后简单阐述治疗作用。

2.参考答案

脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。具体评定包括以下几项：

(1)体格发育障碍的评定

通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形、挛缩等情况。

(2)运动功能障碍的评定

①运动发育障碍的评定

正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序，如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物，两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。

②肌张力及关节活动度的评定

脑瘫者肌张力机制受到损伤。患儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。

③协调功能与精细动作的评定

通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动、协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：指一鼻试验、对指试验、轮臂动作。

④原始反射与自动反应的评定

原始反射评定包括：紧张性迷路反射、紧张性颈反射、握持反射、伸展反射、自动反应评定、翻正反应、平衡反应等。

⑤其他评定：肌力评定、步态分析。

(3)特殊感觉障碍的评定

主要包括：视觉障碍的评定、听觉障碍的评定、触觉障碍的评定。

(4)言语功能评定

①发音障碍：患者头部变化多,有些不能控制呼吸,出现发声困难;

②共鸣障碍：多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起;

③语言发音迟缓,主要为智力迟缓所致。

(5)最后可以对患儿进行智力评估、ADL评估。