心绞痛发作一次比一次重怎么办？掌握这几点，

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

不稳定型心绞痛是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致的一组临床症状，与非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。是临床上常见的冠心病类型，其并发症多、病死率高。因此，本病症的及时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义。

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不稳定型心绞痛是严重、具有潜在危险的疾病，治疗主要有两个目的：即缓解缺血和预防严重的不良后果（即死亡或心肌梗死或再梗死），主要包括抗缺血治疗、溶栓治疗和根据危险分层进行有偿治疗。

一般治疗

立即卧床，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，监测血氧饱和度，维持血氧饱和度大于90%。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病（感染、发热、甲亢、贫血、低血压、心力衰竭、低氧血症、快速性心律失常和严重的缓慢性心律失常等）。

药物治疗

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1.抗心肌缺血药物：主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作

主要包括硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。

钙离子拮抗剂与β受体拮抗剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合使用，可有效减轻胸痛，减少近期死亡危险，减少急性心肌梗死和急诊冠脉手术的需要。

2.抗血小板治疗：阿司匹林：除非有禁忌证，所有患者均应尽早使用阿司匹林

ADP受体拮抗剂：与阿司匹林的作用机制不同，联合应用可以提高抗血小板疗效。建议联合使用，并维持12个月。

3.抗凝治疗应用于中危和高危的患者。

4.调脂药物：他汀类药物远期有抗炎作用和稳定斑块作用，能降低心梗和死亡风险。

5.ACEI或ARB：长期应用ACEI能降低心血管事件发生率，如果不存在低血压（收缩压＜100mmHg或较基线下降30mmHg以上）或其他已知禁忌证，应在第一个24h内给予口服ACEI，不耐受者可用ARB代替。