《中国修复重建外科杂志》

作者：张馨予

目的对非生物补片在乳房重建中的应用进展作一综述。方法查阅近年国内外非生物补片在乳房重建中应用的相关研究，并总结分析。结果非生物补片可分为可降解和不可降解两类，前者产品类型多样，其降解速率与组织修复速率是否匹配会显著影响切口愈合和组织再生；后者代表产品为 TiLOOP，具有表面纳米 TiO2 层和轻薄柔软特性优势，将其用于乳房重建术可获得较好疗效。非生物补片目前已逐渐用于临床乳房重建术中，起到包覆和固定假体作用；与生物补片相比，价格优势明显，术后总体效果较好。结论非生物补片用于乳房重建术时间较短，其有效性及疗效有待进一步观察。

引用本文： 乔燕莎, 黄乃思, 武亚琼, 陈悦寒, 王璐. 非生物补片在乳房重建中的应用进展. 中国修复重建外科杂志, 2017, 31(9): 1141-1145. doi: 10.7507/1002-1892.201702073 复制

乳腺癌是威胁女性健康与影响生活质量最常见的恶性肿瘤之一。2012 年全球新确诊乳腺癌 167 万例，死亡 52 万例[]；我国每年确诊乳腺癌病例约占世界总患者数的 12.2%，死亡人数占 9.6%，且最新数据表明中国乳腺癌发病增长速度超全球 2 倍，成为女性人群中发病率最高的恶性肿瘤[]。目前，约有 80% 罹患早期乳腺癌的中国女性患者接受改良全乳切除术[]。改良全乳切除术后的乳房重建可提高患者生活质量，减少乳房缺失带来的体型影响和心理痛苦。乳房重建的方式主要分为假体重建及自体组织重建。其中，假体重建由于手术时间短、术后恢复快、无供区损伤、安全可靠等优势成为最常用的乳房重建方式。

目前假体乳房重建一般采用胸大肌后假体植入式，即游离胸大肌后，在胸大肌和胸骨之间创造一个容纳假体的空间。为“延长”胸大肌，减少张力，临床常选择“双平面法”，术中采用生物补片脱细胞真皮基质（acellular dermal matrices，ADM）包覆固定假体。ADM 具有优良的生物相容性和三维网络结构，可为细胞黏附、生长和增殖提供支持，但也伴随一些并发症，如感染、血清肿、血肿、包膜挛缩、皮瓣坏死以及假体取出等，同时价格较高，也影响了其广泛应用。基于此，各种非生物补片逐渐应用到乳房重建临床研究中。现对应用于乳房重建的各种非生物补片的材料、参数及性能以及其临床研究进展进行总结，分析非生物补片对重建术后并发症的影响，以期为乳房重建术和相配套补片的研究发展方向提供参考。

1 非生物补片类型 1.1 可降解补片

1.1.1 短期降解补片　目前，临床乳房重建术中使用的短期降解补片主要是美国强生爱惜康公司的 Vicryl 补片，于 2004 年首次应用于乳房重建术，同时也是最早用于乳房重建的非生物补片。Vicryl 补片原料成分为可降解共聚物 polyglactin 910，其中乙交酯和丙交酯比例为 9∶1。根据织造工艺不同，Vicryl 补片分为针织（经编）及机织两类[-]，其中主要用于乳房重建术的是经编补片[-]。补片单丝直径为 12 μm，平均厚度为 0.22 mm，孔面积为 0.064 mm2，体积密度为 0.253 g/cm3；补片平均顶破强力为 282 N，植入体内 14 d 后顶破强力仍保持 80%。拉伸断裂强度为 35.89 MPa，撕裂强力为 109.35 N，手术线固位强力为 12.90 N[]。鼠皮下植入测试表明，植入前 6 周补片降解缓慢，之后降解加快，完全降解需 60～90 d。

德国 Serag Wiessner 公司的 Seragyn BR 也是一种短期降解补片，于 2011 年开始用于乳房重建术，其材料为 PGACL（乙醇酸和己内酯共聚物）及聚丙烯的“海岛型”双组分复合纤维。可降解材料 PGACL 作为纤维基质（即“海”组分），占纤维主体大部分，在植入体内 90～120 d 后即完全降解，只留下作为“岛”组分的少量聚丙烯纤维于体内，降低了异体长期存留体内可能出现的风险。Seragyn BR 降解前，面密度为 85 g/m2，断裂强度为 67 N/cm，16 N/cm 强度作用下伸长率为 14%（纵向）、50%（横向）；降解后，面密度为 28 g/m2，断裂强度为 41 N/cm，16 N/cm 强度作用下伸长率为 25%（纵向）、69%（横向）[]。

1.1.2 长期降解补片　目前，乳房重建术中采用的长期降解补片主要是瑞士 Novus 科技公司的 TIGR 补片，于 2010 年首先在美国临床使用，2011 年进入欧洲和亚洲部分国家。它是由两种降解速率不同的合成纤维通过复杂经编结构成型制得。降解较慢的纤维成分是丙交酯和三甲基碳酸酯共聚物，所占质量分数为 60%；降解较快的纤维成分是乙交酯、丙交酯和三甲基碳酸酯共聚物，所占质量分数为 40%；降解较慢的纤维作为经编结构主干，主要在切口愈合初期提供力学支持；降解较快的纤维作为增强体，随着其快速降解，经编结构松解，补片逐渐软化、孔径扩大，以利于组织再生。构成 TIGR 补片的两种纤维在体内降解均是水解。补片植入羊腹壁的初期孔径为 1 mm，2 周后快降解纤维因降解失去力学性能，4 个月后完全降解，孔径变大，约为 1 mm×2 mm；慢降解纤维于 6 个月后失去力学性能，3 年后完全降解。TIGR 补片厚度为 0.51 mm，断裂强度为 86.6 N/cm，在 16 N/cm 强度作用下弹性为 7%。