每年杀死 31 万人的传染病，是如何被我们控制的

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

原创丁香医生丁香医生乙肝，是杀死中国人最多的传染病。每年大约有 30.8 万中国人死于乙肝相关的肝病，主要是肝硬化、肝癌。
这一数字，是流感每年致死的 3.5 倍，艾滋病的 16 倍，也是 2020 年中国大陆地区死于新冠肺炎人数的 60 倍。全球肝炎死亡年度统计
图片来源：WHO 2017 肝炎全球报告
同时，中国也是乙肝防控的全球表率国家。摘掉乙肝大国的帽子，是中国公共卫生事业的重大成就。通过科学防疫，中国努力止住了滑向乙肝深渊的脚步，最大限度地保护了国民健康。
一步步走来，中国防控乙肝疫情告诉了我们很多事情。
令人震惊的乙肝流行病学调查
1979 年，距离人类发现乙肝病毒过去了 13 年。13 年里，欧美各国用血的经验教训认识到了这个微小病毒的可怕。
因为疫苗接种、纹身等不规范操作，很多国家都出现过局部的乙肝暴发。因为乙肝感染后的急性表现较轻，多数人无症状，开始并没有认识到乙肝的危害。然后研究发现肝硬化、肝癌跟乙肝病毒感染有关，针对乙肝的研究才火热了起来，开始抗病毒治疗和研发疫苗。
但当时的中国并没有这些。医生多数刚刚意识到肝炎还有不同分型，隐约感觉到乙肝患者有所增加。
接收到全球新的乙肝研究信息之后，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所牵头，在 1979 年进行了中国首次全国范围的乙肝流行病学调查。
结果触目惊心。调查显示，当时全国有超过 1 亿人是慢性乙肝病毒感染，超过总人口的 8.83%，属于乙肝高流行区。长江、珠江、淮河流域是重流行区。
乙肝病毒感染人体后多数只是急性过程，身体经历一次急性肝炎后清除病毒，只有少数成年人会转为慢性感染，但幼童被乙肝病毒感染后转为慢性感染可能性非常高。
慢性乙肝病毒感染治疗清除困难，因为病毒可以产生嵌入到肝细胞核的 cccDNA。治疗乙肝患者只能减弱病毒继续传播的可能，但并不能完全阻止。
乙肝的传播核心在于血液或者精液等深部体液的接触，最主要的传播途径是性接触、输血和重复使用受污染的针头、母婴垂直传播。婴幼儿也存在一定的密切接触水平传播。
从首次流行病学调查开始，中国逐渐启动了长达 40 余年的乙肝防控。
遏制指数级的增长
中国当时之所以出现乙肝的暴发式增长，很大程度上跟共用注射针头或者消毒不规范、输血献血管理存在漏洞有关。只有这种医源性的污染，才有可能出现一传十十传百的快速传播。
这些问题在当时的环境下解决起来很困难，受制于经济发展等条件，只能一点点改善基层的医疗条件，保证基本的注射安全。

留在历史记忆里的针头消毒
图片来源：山西省肿瘤医院
这些医院内措施的改进，在新世纪之后慢慢看到了显著成效。2010 年淘汰了所有的反复使用注射器。成年人因为医疗原因导致的乙肝感染大幅下降。
成年人注射和输血安全后就有了基本安全保障，但婴幼儿不行，由于免疫系统未完全建立，跟乙肝患者的密切接触，也有可能导致感染。这就需要借助外界的力量帮孩子建立防御。
1985 年，中国自主研发的血源性乙肝疫苗通过新药审评投产上市。但这种疫苗存在一定的技术缺陷，有接种风险。陶其敏教授自身注射我国研发的首支乙肝疫苗
图片来源：网络
谢谢国际社会的帮助，1993 年，中国与美国合作的基因工程乙肝疫苗，正式在北京下线投入使用，并且慢慢成为主流。中国也有了更为安全有效的乙肝疫苗。
2002 年 1 月 1 日起，国家正式将乙肝疫苗纳入免疫规划。到 2005 年，新生儿免费接种的政策得以真正落实。从那一年开始，所有新生儿都能确保获得乙肝疫苗的接种。
切断乙肝母婴传播
是中国的伟大胜利
乙肝疫苗要求出生后尽快接种，但疫苗生效也需要时间。婴幼儿可能会在怀孕和分娩时被病毒感染，也就是「母婴垂直传播」。
随着疫苗的不断普及，母婴垂直传播逐渐成了最主要的乙肝传播方式。对于这些特殊乙肝母亲宝宝，需要更多武器帮助他们快速建立免疫，抵抗入侵的乙肝病毒。
乙肝免疫球蛋白出现了。
与婴儿乙肝疫苗的普及差不多同时，中国开始了乙肝免疫球蛋白的使用，帮助乙肝妈妈的宝宝快速抵御病毒。
2011 年，这些乙肝妈妈宝宝使用的免疫球蛋白由国家免费提供。到了 2013 年，已经有 97.7% 的免疫球蛋白覆盖率。母婴垂直传播也越来越少。
疫苗加上免疫球蛋白，离完全阻断乙肝传播，只差最后一步。
还有极少数乙肝病毒量较高的孕妇，胎儿可能在子宫内受到病毒感染。这些在分娩之前发生的传播，不管是疫苗，还是免疫球蛋白都是无效的。
中国的医务工作者在预防乙肝最后传播短板上，发挥了重大的作用。
地坛、佑安等传染病医院在 2010 年之后逐渐开展了孕期乙肝患者的抗病毒治疗试验，希望借助于病毒治疗安全降低病毒水平，最大限度减少病毒在子宫内传染胎儿。地坛医院潘启安教授在新英格兰杂志发表的母婴传播阻断研究
图片来源：参考文献
这一系列的研究，很快收获了成果，中国也引领改变了全球的乙肝预防。孕期高病毒量孕妇抗病毒治疗，成为了目前世界主流的预防乙肝传播方式。
免疫球蛋白加孕期抗病毒治疗，乙肝从妈妈到婴儿，彻底成为了极小概率事件。摘掉乙肝高流行区帽子
乙肝在中国最多时曾经感染了超过 1 亿人，之后的调查中，乙肝慢性感染人数一降再降，尤其是年轻人的乙肝感染，出现了断崖式下降。
30 岁以下人群的乙肝感染从 1992 年的 10.2%，下降到 2006 年的 5.5%，再到 2014 年的 2.6%。5 岁以下人群乙肝感染率只剩下 0.32%。我们身边越来越少见到年轻的乙肝患者了。2018 年的调查中，年轻人的乙肝已经很少
图片来源：参考文献
中国从原来的乙肝高流行区变为中流行区，成功摘掉了乙肝大国的帽子。
这都是 40 多年来中国乙肝防控的成就。科学引导我们一步步走来，完成了这一显著的成就。
目前，中国还有 7000 万慢性乙肝病毒感染者，虽然治疗清除病毒依然困难，但科学控制乙肝，防止重大肝病也有了很大希望。当然，由于乙肝的危害主要是长久感染后的肝硬化、肝癌，所以最近几年，中国还会有较多的乙肝相关死亡。图片来源：WHO 肝炎日宣传
小小的乙肝病毒，是造成肝癌的关键因素，给我们，给很多家庭，带来了巨大的损失和悲痛。
在医学的不懈探索下，我们成功控制了乙肝的传播，或许在不久的未来，肝癌也将成为一种罕见的疾病。
7 月 28 日是世界肝炎日，感谢在与肝炎抗争的这条路上付出努力的每一个人。
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婴儿预防乙肝非常需要乙肝疫苗
成年人如果面临乙肝高风险
比如医务工作者、乙肝患者的伴侣等
也有监测抗体及接种乙肝疫苗的需要
丁香医生与您共同守护肝脏健康参考文献
[1] Wang, H., Men, P., Xiao, Y. et al. Hepatitis B infection in the general population of China: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 19, 811 (2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-4428-y
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