张雁灵：大疫之下对医学人文的思考

作者：张馨予

有人问，什么是医学人文？从字面上讲，文学在医学工作中的应用就是医学人文。往深一点说，就是在医疗实践活动中始终重视患者、关爱患者、尊重患者的一种文化。

人文素质不是天生造就的，要靠教育养成。医生人文素质如何，主要体现在医疗实践中。所以，我以为，拥有人文知识不等于拥有人文素质。知识是外在的东西，只有让知识内化为自己的本体，表现在日常行为之中，才能称之为素质。

一简要谈谈医学人文的发展过程

纵观中西方医学发展史，各国都对医学人文有过不断的探索和论述，我国对医生行医中的德、爱、仁、善、诚、信等也有较多的约定俗成。世界医学人文发展大体可以分为三个阶段：

第一阶段，是医学人文系统理念出现的阶段。这一阶段较长，可追溯到古希腊希波克拉底人文理念的启蒙。但医学人文的正式概念则是20世纪初才出现的。1919年5月，著名医学家、人文学者威廉·奥斯勒在英国古典学会发表的“旧人文与新科学”主题演讲中，是首次提出了医学人文的系统概念。他提出医疗实践是一门艺术而不是一桩生意，是使命而不是交易；这项使命需要用心和用情来修炼。他敏锐地意识到，现代医学的超常规发展可能对医学产生负面影响。他指出，虽然医学的分科与专业化是必需的，但专业化可导致临床医学的支离破碎，而失去了自己的特色。

第二阶段，是提出医疗工作要以病人为本思想形成的阶段。20世纪前半叶，现代医学体系的架构基本完成。分子生物学领域的革命，为医学家探索生命与疾病的奥秘，开辟了新路径，随着抗生素、激素、化学药物、心脏外科、器官移植、人工器官等的发明与应用，临床医生有了治疗多种疾病的强大能力。人们逐步认识到现代医学面临着新挑战，医学技术正在不断进步，人类对这种进步的期待和需求越来越大，医务人员的关注点也在不断变化。1951年，多伦多大学威克教授提出：“随着医学知识的迅速增长和技术的发展，医生很可能会更加关注疾病与诊疗技术问题而忽视病人”。所以，这个阶段中，行业与社会都注意到一个问题，就是要提醒我们医生和医务人员，在关注技术和学术发展进步的时候，不要忘记我们的发展进步是为了什么？初心是什么？不要忘记以病人为本。

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第三阶段，是医学人文逐步进入医学教育的完整体系阶段。在这一阶段，世界各国注意到了一个大问题，就是把医学人文融入到了教育、诊疗、健康保健、健康维护的全过程。20世纪60年代，西方社会开始对科学技术发展带来的负面影响进行反思，一批具有远见的科学家与人文学者敏锐地意识到，人文在医疗保健中的地位不是简单的同情，而是使用最佳的医学方式。当技术精良的医生与病人建立了信任与合作关系时，会得到更适宜的临床决策，患者对治疗方案会有更好的依从性并可减少医疗费用。这里要注意说明一点，西方医学界很早就提出，医疗消费是和医学人文有密切联系的，不是分离的。关心患者的医疗负担是医学人文内容的组成部分。进入21世纪以后，医学人文的研究呈现出人文学科多元化、全球化的趋势，更加关注不同文化之间的交流与对话，医学人文成为医学教育改革的重要内容。

二谈谈当前医学人文教育存在的不足及原因

谈到医学人文方面的问题，大家就会想到是医生或者患者的问题，其实不完全是这样，这是一个很复杂的社会问题。有很多问题和原因不在医生和患者。比如说，今年全球暴发疫情，有个别国家因为病人太多而导致医疗资源不足，他们选择了对65岁或者年龄大的人放弃治疗，这是否属于医学人文问题？前些年，我们国家有的医疗机构为了经济效益开大处方、做大检查、乱收费，这是属于医生的医学人文问题吗？等等。这些的答案不是那么简单。

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近代医学人文建设滞后有很多原因，我认为主要有三大因素。

一是医学的异化。进入20世纪以后，科学技术突飞猛进，现代化的诊疗设备和药物目不暇接。一时间，“科技万能”“技术至上”主义的张扬，导致当今医学出现了非人性化的倾向。2017年，我到英国牛津大学医学院访问，他们的威廉教授提出英国医疗中的困惑时，说道：“现在医疗技术和诊疗设备仪器越来越先进，但患者对我们的满意度越来越低、意见越来越大，为什么？我认为，现在有的医生工作对象不再是病人，而是疾病；病人也不再是完整的富有情感的人，而被当作一部需要修理或更换零件的机器。”《剑桥医学史》作者罗伊·波特说：“在西方世界，人们从来没有活得那么久，活得那么健康，医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。”仪器设备越来越先进，学科分工越来越细，对患者整体性关注不够的问题也越来越突出。这次我参加武汉抗疫，全国支援湖北四万多医务人员，医生就有一万五千人。很多医院反映，医生中有很多专科医生，还有许多大城市、大医院、专科医院的大专家。在救治实践中，治疗新冠病毒肺炎病人遇到许多问题，有些专科分得太细了，有的医生太专了，在中度和重度病人救治中，他们技术和知识太专太窄，用不上，不如一个全科医生。