孩子頻繁喘息、反復咳嗽當心是哮喘

作者：张馨予

原標題：孩子反復咳嗽當心是哮喘

　　5月7日是世界防治哮喘日。支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。主要特點以慢性氣道炎症為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道症狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。

　　“目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與家長對疾病的認知不足、臨床醫師的規范化管理水平有待進一步提高有關。”中山大學孫逸仙紀念醫院兒科呼吸/免疫專科檀衛平教授表示，家長應該加強對兒童哮喘的認知，提高防治意識，若發現孩子出現疑似哮喘的症狀，應帶孩子及時就診。

　　頻繁喘息、反復咳嗽或是哮喘信號

　　希希今年2歲半，近一年因反復“喘息性支氣管炎”“喘憋性肺炎”住院五次，經霧化吸入、輸液治療3~5天喘息好轉，咳嗽持續10~15天。反復患病讓父母焦慮萬分，出院后試過多種提高免疫力的藥物，孩子狀況仍未見好轉。

　　三個月前，希希因重度喘息發作伴缺氧來到中山大學孫逸仙紀念醫院治療。經過詳細詢問病史，檀衛平發現希希父親幼年時患哮喘，母親患過敏性鼻炎。過敏原檢測發現孩子對塵螨、蟑螂及雞蛋白過敏。血常規檢測提示嗜酸細胞比例升高（7.5%），C反應蛋白陰性。各種症狀提示，希希是哮喘重度急性發作。

　　住院后，檀衛平按哮喘急性重症發作給希希吸氧和積極的抗炎平喘治療，三天后希希的喘息症狀得到有效控制。同時，減少過敏原暴露，制定隨診方案及兒童家庭行動計劃。目前，孩子無咳喘再次發作，檀衛平建議繼續按醫囑規范治療，定期復診。

　　今年6歲半的小明體重30公斤，平時活潑好動、食欲佳。近兩年來，在天氣變化時，特別是春秋季節，小明容易出現流涕、咳嗽等症狀，每年有7~8次，每次持續2~6周。之前到醫院就診時，醫生均診斷為感冒或支氣管炎，分別服用過阿奇霉素、阿莫西林等多種抗生素及止咳化痰治療，但小明的咳嗽、喘息仍不見好轉。最近一個月因天氣轉變，小明的咳嗽加重，在進食冷凍飲料及甜食時咳嗽加劇，早上起床和夜間咳嗽明顯，不時夜間咳醒，影響睡眠。一個月前，媽媽帶著小明來找檀衛平診治。經過詳細詢問病史，檀衛平發現小明的症狀特征提示哮喘，予以支氣管激發試驗檢查，結果呈陽性，診斷為“咳嗽變異性哮喘”。經過抗哮喘藥物治療兩周后，小明咳嗽明顯減輕，晚上睡眠良好。

　　“孩子頻繁喘息發作或反復感冒咳嗽不愈，都有可能是哮喘的信號。”檀衛平提醒，如出現以上症狀，家長應提高警惕，可以帶孩子到兒童哮喘專科就診，確定是否為哮喘后再進行針對性治療。

　　兒童哮喘八問八答

　　1.哮喘是由過敏引起的嗎？

　　哮喘與過敏密切相關，但過敏並非哮喘的特異性表現。患有濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數以上的哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎。而吸入變應原致敏是兒童發展為持續性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。

　　對於所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患兒的過敏狀態，協助哮喘診斷。

　　但必須強調的是，過敏狀態檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據。換句話說，具有過敏體質的兒童患有哮喘的風險比沒有過敏體質的兒童大大提高，但也有一部分沒有任何過敏表現的兒童也患有哮喘。

　　2.哮喘不治療自己會好嗎？

　　臨床中確實會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至會認為哮喘是兒童時期的“正常現象”，屬於兒童成長中的“煩惱”，殊不知這種想法危害極大。

　　哮喘的反復發作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由於兒童肺部處於生長發育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大，甚至增加成年期發生慢性阻塞性肺疾病（COPD)的風險。

　　所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應還是非常好的。

　　3.哮喘需要長期治療嗎？

　　兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病之一，既然是慢性疾病就需要長期治療。一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進行減量直至停藥。家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導致哮喘再次發作。

　　4.吸入型糖皮質激素長期使用會影響孩子身高嗎？

　　ICS（吸入型糖皮質激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規范使用才能達到良好的控制作用。