膳食脂肪，是敌是友？

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

顶级的学术期刊《科学》杂志2018年11月16日发表了一期由五篇饮食健康主题的相关文章组成的特刊，旨在总结人类对该领域的研究进展，从而进一步探究膳食营养与健康领域的发展方向。

本文详细编译了其中来自哈佛大学医学院David S. Ludwig教授等三位营养科学领域专家合作发表的关于膳食脂肪领域与慢性疾病的综述，总结了膳食脂肪和慢性疾病领域的各大发现与观点，希望引发更多关注与辩证思。

图一：高碳水低脂肪健康倡议发展事件纪要（作者自制）

长久以来，人们普遍认为相对脂肪来说，碳水对人体更加健康，美国政府也是这一理论的最早倡导者。

不过近年来，对于饮食中三大类营养物质(糖类、脂肪、蛋白质)的摄入比例的研究越来越多，对于究竟哪种饮食模式更健康的争议也越大。

比如Amazon最新排名显示，和减肥相关畅销书的前十名中，有4本推荐了生酮饮食(即高脂肪、低碳水、适量蛋白质的饮食)。同时，越来越多的大数据分析表明，高脂饮食比低脂饮食减肥效果更明显且在控制糖尿病的临床表现优越。

那么究竟是低脂肪高碳水，还是高脂肪低碳水饮食更好呢？且看下文为你细细道来：

低脂肪、高碳水的饮食真相

目前，以碳水化合物为主的饮食仍然是人类能量的首要来源，为机体提供超过50%的日常所需能量。

研究表明以米、面为主食的发展中国家，碳水化合物的摄入量更高，与此同时，糖尿病、肥胖和心脏病等慢性疾病发病率也明显低于西方发达国家。而从发展中国家迁徙至西方发达国家的移民中，接下去的两代人中出现这些慢性疾病的几率则呈现上升的趋势。这是否饮食方式变化导致的结果呢？下面我们就来看看低脂肪、高碳水的饮食真相：

1.支持少吃脂肪的的几个重要原因

1）与碳水相比，脂肪的食用味道更好，且不容易使人出现饱腹感，因此更容易过量摄入。而每克脂肪所提供的能量（9 kcal/g）近乎每克碳水或蛋白质提供能量的两倍（4 kcal/g），从而更容易导致脂肪堆积——肥胖。

2）来自中国科学院的研究团队2018年发表于《细胞代谢》的一篇文章中发现，给予小鼠29种不同的常量营养素（脂肪、碳水和蛋白质）比例食物的情况下下，只有摄入高脂肪饮食的小鼠出现肥胖。

3）人体和动物实验都表明，高脂肪摄入会诱发大量的炎症相关因子，增加了癌症发生的潜在风险。

4）研究还发现高脂饮食影响人体肠道微生物，分泌有致癌风险的次级胆汁酸等。

……

不过，事实是否如此简单明了还有待商榷，碳水的种类和质量问题（加工程度，纤维素含量，血糖指数等）也是影响身体健康的重要因素。

2.高碳水低脂肪饮食与肥胖、糖尿病与心血管疾病

与此同时，过去几十年的研究也发现了很多低脂肪饮食的益处，历史上有不少的实验/荟萃分析都支持低脂肪饮食利于身体健康。

比如，低脂肪饮食有利于对人体内部激素的调节，如对于女性而言，有益于预防乳腺癌和肠癌。

WHI-DM试验和一项随机自由进食试验还表明尽管低脂高碳和高脂低碳都能减肥，但是低脂饮食效果更好一点。

而另一项针对3234位具有糖尿病风险成人的随机研究发现，低脂肪高碳水饮食摄入的确对糖尿病发病率的降低起到作用。不过最近的一项荟萃分析结果表明，真正对糖尿病预防调控起到作用的是高碳饮食中丰富的纤维。

高脂饮食与心血管疾病间的关系争论已超过40年。然而，大量的研究结果并没有能够直接证明心脏疾病与饮食之间的联系。两项随机对照试验的荟萃分析显示，低脂饮食能够降低人体低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量，而低碳水摄入降低了甘油三酯，且对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）没有不利影响，因此以低脂，谷物为基础的饮食方式在某种程度上还是有益的。

3.高碳水低脂肪与癌症

癌症作为人类生命头号杀手，其发生机制和类型相当复杂，包含了100多种疾病类型和亚型，所以无法进行饮食效应的综合评估。但仍有几项主要试验提供了膳食脂肪与癌症关系的证据。

WHI-DM研究发现低脂饮食组的整体乳腺癌发病率没有显著变化。但是随访8.1年后发现，特殊的ER阳性、PR阴性乳腺癌的发生率降低了36%。

在另一项随访时间为10年的研究中，研究人员发现低脂高碳水饮食，对浸润型乳腺癌发病率无明显影响。但在女性营养干预研究中，分配到低脂饮食组的乳腺癌患者，5年内癌症复发的风险降低了24%。