对于肾病患者而言，低蛋白饮食什么时候开始？

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

2022-04-07 09:45 来源: 健管师苏大强

原标题：对于肾病患者而言，低蛋白饮食什么时候开始？

肾脏功能损伤后，大家都知道需要低蛋白饮食，但是往往又不把低蛋白饮食当作必须执行的措施。1、2期的患者会觉得肾功能虽然有损伤但是还有代偿能力，所以很多人都觉得低蛋白饮食可有可无。所以，今天我们就来加强一下对低蛋白饮食的认识。

一、低蛋白饮食的必要性

低蛋白饮食治疗慢性肾病已经有130多年的历史，低蛋白饮食是CKD一体化治疗的重要组成部分，如果病人能够成功实施低蛋白饮食治疗，是能够延缓肾功能不全的进展，并推迟开始肾脏替代治疗的时间。对提高生活质量和保障病人的营养状态都有积极的作用。

研究显示，低蛋白饮食具有缓解肾小球高内压、高灌注，减少蛋白尿，保护残余肾功能；减少心血管危险因素；改善代谢性酸中毒和尿毒症症状；减少CKD透析患者的透析频率等益处。另外，晚期CKD患者通常存在钙磷代谢紊乱和肾性骨病，磷潴留是其关键性始动因素。高蛋白食物是磷的重要来源，而低蛋白饮食有助于减少磷的摄入。

对于肾病患者而言，低蛋白饮食什么时候开始？

二、什么是低蛋白饮食？

根据我国2017年的《慢性肾脏病患者膳食指导》可见：

低蛋白饮食的标准：蛋白质摄入推荐量为0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d），不能低于0.6，这个标准即所谓的低蛋白饮食。但是，优质蛋白的比例要高于50%。

相对于低蛋白饮食，针对正常体的蛋白质摄入标准是：0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d）（其中包含0.8g/kg·d）。

高蛋白饮食的标准：摄入的蛋白质的量超过1.3 g/（kg·d）的标准，就是高蛋白饮食。

三、什么时候进行低蛋白饮食？

对于CKD1-2期患者，可以和普通人一样，但是也不建议高蛋白饮食。要采用0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d）（其中包含0.8g/kg·d）的标准摄入蛋白量。对于CKD3～5期的患者就要开始接受低蛋白饮食，没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 g/（kg·d）～1.2g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2 g/（kg·d）～1.3 g/（kg·d）。其中至少50%来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 g/（kg·d）～0.12 g/（kg·d）。

四、低蛋白饮食需要注意什么？

低蛋白饮食患者的问题一是坚持不容易，二是容易导致营养不良。因此低蛋白饮食要注意以下几点：

1、营养均衡：保证摄入均衡。要保证：谷薯淀粉类、绿叶蔬菜、瓜果类蔬菜（含水果）、肉蛋奶（含豆制品）、油脂坚果类。每样食物都兼顾。但是也需要定期监控营养水平，避免营养不良。必要时，适当补充微量元素和复方α-酮酸制剂。

3、限水：当肾功能降低，尿量减少或水肿时，应注意控制水分的摄入，否则会引起体内水分进一步滞留，加重病情。

4、低蛋白饮食的同时一定要低盐饮食，食盐摄入过多会引起血压升高，导致肾脏血管压力升高，加重肾功能的进展。食盐一般控制在6g以下，血压较高或水肿时要将食盐控制到3g以下，严重时则需要将食盐控制到1g以下。

5、充足的能量摄入，低蛋白饮食的同时，能量要保证足够，在能量充足的情况下，机体营养状况会得到保障，否则就会营养不良，因此在限制蛋白质的情况下，需要充分利用含脂肪和糖类高，而蛋白质低的食物来提供能量。

6、限钾：高钾血症会导致心率失常，严重时会危及生命，因此限制钾对成功实施低蛋白饮食非常关键。

7、限磷：血磷升高会导致甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨病，出现严重的骨质疏松。同时由于血中磷过高，又容易导致软组织钙化，更容易导致血管硬化，加重病情。

低蛋白饮食的坚持，对很多人来说开始都很痛苦，很多人会不自觉地问，我一天就吃这点么？大家不要担心，标准的低蛋白饮食的搭配和能量的摄入都是经过科学的计算，能够保证人体的正常生理需要。我们唯一要解决的是，控制住自己的饥饿感，这很难，但是，这是我们治疗疾病必须坚持的事，一起努力吧！