甲状腺癌相关的声音嘶哑怎么办？显微吻合了解

作者：张馨予

来自汕头的20出头年轻男子小辉还沉浸在新婚的喜悦和幸福中，体检突然发现罹患甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移需行手术治疗。

术中发现肿瘤侵犯左侧喉返神经，并且是侵犯入喉段，长约1.5cm,须予以切除，否则就算做完手术，术后转移的危害更加让他难以承受。但喉返神经是控制我们说话的重要支配神经，切断后患者会面临永久性的声音嘶哑，这对患者是非常打击的，声音是人的“第二面容”，嘶哑的声音不仅会影响刚起步的事业，甚至还会影响他的家庭……

面对这种情况，我院甲状腺疾病诊治中心刘天润主任团队，考虑到患者的喉返神经侵犯严重，不能保留，术前有轻度声嘶，为了争取肿瘤根治效果，切断患者的喉返神经侵犯段，然后游离颈部的一条功能不太重要的神经——颈袢神经分支，利用显微技术，精细而又谨慎地将该神经分支吻合到喉返神经两断端。

术后评估患者的声音，仅有轻微的声嘶，比预想的要好很多，术后对该患者进行嗓音训练，患者的发音逐渐好转，出院的时候声音基本恢复正常，患者及家属的悲伤与担忧才慢慢解除。

刘天润介绍：喉返神经功能障碍或者受损的情况一般发生在甲状腺癌侵犯神经、甲状腺/甲状旁腺手术及颈部其他较复杂的手术，一些颈部外伤也会损伤到喉返神经。

在甲状腺癌手术中，偶尔会发现癌组织侵犯到喉返神经的情况（有一部分并不影响患者的术前声带功能），侵犯范围长短不一，严重程度也不一样：

当甲状腺癌轻度侵犯喉返神经且神经功能正常时，可显微剥离肿瘤保留喉返神经，术后行碘131治疗清除神经上的微量肿瘤灶；

但喉返神经受甲状腺癌侵犯严重时，喉返神经很难保留其完整性，若强行保留，不仅功能难以恢复且增加肿瘤复发风险，此时为减少癌组织残留、复发风险，不仅需要切除甲状腺，还要把受侵犯的喉返神经段一起切除干净，进一步行神经修复。

肿瘤被切掉是为了治病，但切除喉返神经影响日后正常说话，那绝对是让人难以接受的。

断掉的喉返神经该如何处理？

切断的喉返神经主要有两种方式：

一是进行喉返神经两断端的直接吻合，该方法需要手术中切断的两断端都能找到，并且足够长，可以估计神经直接吻合后没有明显张力；

二是由于肿瘤侵犯的喉返神经较长，离断后两断端因为较短而不能直接吻合，此时可以离断颈袢主支（相对作用较小的神经），用该颈袢主支与入喉的喉返神经进行吻合，尽量达到修复喉返神经的目的。

这两种即时吻合喉返神经的修复术,能有效恢复患者的发音功能,提高患者的生活质量。

我院甲状腺疾病诊治中心门诊也经常遇见一些甲状腺癌患者，术中发现肿瘤侵犯喉返神经，侵犯较短的，可以直接吻合；侵犯长度较长的，切除受侵犯段后不能直接吻合喉返神经两断端，则可离断同侧的颈袢主支，用该颈袢主支与入喉的喉返神经通过显微吻合技术进行吻合。

术后第一天患者往往有轻度声音嘶哑，但无饮水呛咳及呼吸困难等症状，术后进行嗓音训练，患者声音嘶哑症状改善,嗓音恢复正常或近似正常。

该结果提示颈袢神经喉返神经吻合术能有效恢复患者的发音功能。

▲术后嗓音训练图：发声未见明显异常

这里中六君请来刘天润主任对各种程度的喉返神经损伤及处理方式进行一个总结。

1、嗓音训练

对于轻度声嘶，可以术后做嗓音训练康复。前两周以无声练习(凸腹凹腹气息练习、凸腹控制膈肌练习、快速呼吸练习、放松舌根喉部肌肉练习）为主，后两周加入加强发声练习，完成4周集中嗓音训练后，继续自我训练8周。网上也有好多训练的教程，虽然看似简单，但是还是建议大家到专业的医疗机构进行咨询，毕竟不规范的训练方式，结果可能会得不偿失。

2、声带注射填充术

部分甲状腺术后声嘶的患者在感冒后会出现声嘶好转，而随着感冒结束后声嘶同前，这与感冒后声带肿胀有关。这里我们就不得不提一种治疗方式--声带注射填充术，这是一种发展历史久远的治疗声嘶的方法，它相对于喉返神经吻合术而言，简单有效，而且费用低、时间短，避免颈部手术二次创伤。