向全国同道免费开放！复旦中山“免疫检查点抑

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

以下文章来源于复旦中山程蕾蕾，作者治疗肿瘤保护心脏复旦中山程蕾蕾.
医学术语太难懂？讲个故事给你听！
近年来，各种免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）、PD-L1抑制剂（如阿特珠单抗）和CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）一路高歌猛进，成为治疗多种肿瘤的神药，维系着越来越多肿瘤患者的生命，如美国前总统吉米·卡特得了恶性黑色素瘤，并转移到大脑和肝脏，接受免疫检查点（immune checkpoint inhibitors）抑制剂帕博利珠单抗治疗之后，肿瘤原发灶和转移灶全部神奇地消失了！可是，是药三分毒，免疫检查点抑制剂在有效控制肿瘤病情的同时，也会引发各种不良反应，其心脏毒性包括心肌炎、心包炎、心律失常、心功能不全、传导阻滞、血管炎、血管钙化和静脉栓塞等多种病变。其中，免疫检查点抑制剂相关心肌炎病死率可高达39.7%~46%，致使这些患者生了肿瘤，却死于心脏！研究显示，免疫检查点抑制剂相关心肌炎发病率为0.27%~1.14%，在联用两种或是更多种免疫检查点抑制剂时可增至2.4%；中位发病时间为6周，最短2周，最长时间为54周。虽然发病率不高，但会引发难以治疗的心律失常以及心源性休克，因此可能会导致非常严重的后果。
随着免疫检查点抑制剂正式纳入我国医保目录，在造福广大恶性肿瘤患者的同时，免疫性心肌炎患者势必增多。免疫检查点抑制剂相关心肌炎时常起病隐匿，需要多个学科共同探讨；即便遵循目前国内外指南及专家共识推荐的诊疗流程，某些情况下也难以奏效。因此，本次线上学习班特设置向全国同道免费开放！↑识别二维码关注↑
免疫检查点抑制剂能从病变源头治愈肿瘤，依靠的是激发人体自身免疫能力。每个人体内有40～60万亿个细胞。细胞有细胞膜、细胞质和细胞核，好比一只只小皮球。每个皮球的表面，长着很多不同颜色的插座。而人体内的各种激素、蛋白质，好比五颜六色的插头，当这些插头与同一颜色的插座结合时，就能打开小皮球表面的一扇扇小门。这些小门敞开之后，一些特定的物质就能在细胞内外进行流动交换，决定细胞特定生理功能的路径就此开始发挥效应——这就是细胞信号系统。
不过，对于恶性肿瘤患者，除了人体自身的激素、蛋白质等之外，肿瘤细胞也会分泌一些物质，模仿成不同颜色的插头，一旦跟细胞上的对应插座结合，同样能够启动或者封闭插座对应的小门，抢夺身体的新陈代谢调控大权，继而胡作非为肆意操控，造成肿瘤浸润进展。
而免疫检查点抑制剂，就好比我们装修房子时用的塑料安全插头，插入对应颜色的插座之后，就将这个插座封闭了，让肿瘤细胞分泌物无机可趁，从而限制肿瘤扩散。
肿瘤细胞的可怕在于恶性增殖，一旦切断其繁衍途径，原有的肿瘤细胞也会随着时间凋零。免疫检查点抑制剂遏制肿瘤大致就是基于这样的原理，从分子层面进行调整，因而能够获得令人惊喜的治疗效果。
但是，对于某些肿瘤病人，当免疫检查点抑制剂这些塑料安全插头封闭插座的时候，不但把对应颜色的给封了，还把同色系插座也给封闭了。就好比应该封闭所有大红色插座，但一不小心把棕红色和玫红色的也给封掉了，这样就造成一些必不可少的线路怠工，继而引发一系列病症。
——摘自《说句心里话3》由于免疫检查点抑制剂药物类型新，观察时间短，缺乏相关的前瞻性筛查试验，因此，对其心血管并发症、尤其是药物相关性免疫性心肌炎的诊断和治疗经验尚不确定，是横亘在世界各国心血管、肿瘤科以及其他相关科室专家面前的一道难题。
复旦大学附属中山医院在多年基础研究以及临床随访的基础上，于2018年4月率先在华东地区成立第一个“肿瘤心脏病学多学科联合门诊”，相继出版我国第一部肿瘤心脏病学临床实战总结《简明肿瘤心脏病学临床指导手册》以及我国第一部肿瘤心脏病学科普书《说句心里话2》。尤其针对免疫检查点抑制剂相关心肌炎方面积累了丰富的经验，无论从早期精准诊断还是按照常规临床路径难以纠治的危重心肌炎，均获取一定心得。
值此第十六届东方心脏病学会议盛大开幕之际，复旦大学附属中山医院心内科肿瘤心脏病亚专科、东方会“肿瘤心脏病学论坛”联手《中国临床医学》编辑部，特此上线全国第一个“免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗学习班”！
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原标题：《向全国同道免费开放！复旦中山“免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗学习班”上线啦！》