“大健康”之路，精准医学是目标

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

健康中国在今天已经成为一项国家战略，然而在实现这个目标的过程中，人们对大健康、精准医学的理念知之甚少。4 月 21 日，在江苏无锡举办的太湖（马山）生命与健康论坛上，中国工程院院士、北京大学副校长、北京大学医学部主任詹启敏以“科技创新与精准医学”为题阐述了对大健康、精准医学的理解。

大健康：贯穿生命全“里程”

“健康是一个国家发达先进的重要标志，中国老百姓也把健康当作生活中最大的追求目标。老百姓在温饱问题解决之后，希望不生病、少生病、生小病、晚生病，生了病之后能够看好病。这就是老百姓对健康的需求。”詹启敏说，在过去，我们谈健康总是以疾病为中心，即使是在今天，如果问一个人是否健康，他的回答很可能是“已经很久没去医院看过医生了”，基本上健康这个概念还是以看不看病作为一个定义。

什么是大健康？“当今的大健康理念，则是从更早、从生命形成的第一天起，直到生命终结的临终关怀。”詹启敏介绍，目前健康工作也从以疾病为中心转移到以健康促进为重点， “所以我们既要考虑健康管理，也要考虑疾病治疗，同时也要关注康养结合，全方位地关注我们的健康。”同时，他认为，今天健康事业和医学事业的发展是中华民族最好的历史机遇期，也是相关产业和企业发展的最佳历史机遇。

对疾病的了解只是“冰山一角”

然而，我国的健康问题面临着巨大挑战。

据了解，目前中国每年的新发肿瘤病例380万，每年由于肿瘤导致死亡的人数260万。肝癌、肺癌、胃癌、食管癌，这四种肿瘤中国患者的死亡数量在全世界都排在第一位。心脑血管病，中国每年死亡人数380万。中国有高血压患者2.7亿，高血脂人群1.6亿，糖尿病患者1.1亿。还有1.5亿人在糖尿病前期，很可能会发生糖尿病。慢性肾病患者也超过1亿。另外，还有一个形势严峻的，就是先天性缺陷性疾病，这样的患儿每年出生90万，这90万里有三分之一在5岁之前会死亡。每一个疾病给家庭、给个人、给社会都会带来沉重的精神负担和经济负担。

詹启敏说，人类在700万年的进化过程中，产生了很多疾病，而我们仅有100多年历史的现代医学，对疾病的了解还远远不够。在与同行交流时，詹启敏总是把这一现状形容为一座冰山，“冰山水面上的那一小部分，就是通过病人感到不舒服了来告诉医生，也通过病人表现出来的一系列症状以及一系列诊断检查指标来体现。”

精准是医学追求的终极目标

“尽管科学家很努力，但是由于生命的复杂性，我们对自己的了解还远远不够。”詹启敏说，面对疾病的被动和盲目，这就是为什么要精准的原因。

目前，对临床疾病的划分，相比30年前、50年前更加精准，但还只是“粗线条”的， “比如说同一期的临床疾病根据规范化治疗的原则，我们给了相同的治疗方法，但是同一期的肿瘤，给了相同的治疗，效果不一样，有些人治好了，有些人好了一半，有些人会复发转移，这里就需要精准的判断。”

詹启敏认为，精准环节不仅仅是在临床诊断治疗，是贯穿整个医学全过程，包括对风险的精准预测，对疾病的精准诊断和分类，对药物的精准应用，对疗效的精准评估，对预后的精准预测。精准是医学追求的终极目标，是医学发展的必然要求。在这个过程中，最基本的原则还是科研创新，“为了实现精准医学的目标，我们不能仅仅强调个体化，片面地将其理解为基因组学和大数据的范畴。实际上，精准医学更注重多学科交叉融合，是系统地考虑患者全身心状态的一种诊疗理念。未来的精准医学应包括大数据、基因组、分子影像、分子病理等学科，并结合患者的病情、生活环境、生活方式，制订个性化、量体裁衣的方案。”