运动性猝死：一个悄无声息的死神

作者：张馨予

　　2021年6月14日，哥本哈根公园球场，当丹麦球员埃里克森无对抗下踉跄倒地的时候，他的大脑一片空白。队友发现他呼吸窘迫并逐渐失去意识。随后队长开始急救、队医冲入场内…大约10分钟后，这位从阿贾克斯走出的丹麦天才恢复了意识并在全场球迷的掌声和祈祷声中被紧急送往医院。[1]

　　图片引自：Denmark's Christian Eriksen collapses during Euro 2020 match, is stable after receiving CPR on field. https://www.msn.com/en-us/sports/soccer/denmarks-christian-eriksen-collapses-during-euro-2020-match-is-stable-after-receiving-cpr-on-field/ar-AAKYHAJ

　　被意外中止的比赛重新开始后，丹麦人没能防住芬兰队的左路传中，遗憾地输掉了比赛。然而自队长凯尔飞奔向命悬一线的埃里克森之时起，丹麦队的医疗团队和全体球员早已在全世界观众的注目之下完成史上最美的防守：他们在人墙内通过及时专业的心肺复苏成功抵挡了死神悄无声息的突袭。

　　毫无疑问，今晚的埃里克森是幸运的，他的经历在足球世界并非个案。遗憾的是，有些球员猝然倒下后便再也未能醒来。

　　· 2003年，法国联合会杯半决赛中，喀麦隆中场维维安·福在无对抗情况下猝然倒地，送院不治，年仅28岁。

　　· 2014年，被视为“希望之星”的王仁龙在训练中猝然倒下，后经抢救无效。这位大连超越的球员在离世时未满18岁。

　　· 2015年，青岛海牛队塞尔维亚外援戈基奇训练后突发休克，经抢救无效后离世，年仅29岁。

　　· 2017，北京北控的科特迪瓦外援蒂奥特在训练中猝然倒地，送院后宣告不治，年仅30岁。

　　更多悲剧不再列述，但索命死神真实存在。运动医学领域，我们将这个带走运动员的恶魔称为“运动性猝死”[2]

　　带着以下几个问题，我们不妨了解死神的真实面目。

　　问题1：什么是运动性猝死？

　　回答1：特指运动者在运动中或运动后即刻出现症状并短时间内死亡。特点是突然发生、进展迅速。

　　问题2：运动性猝死的原因有哪些？

　　回答2：大样本研究显示导致运动性猝死的前三位原因依次是：心源性猝死、脑部创伤和热休克。[3]其中因心源性猝死导致死亡的病例占比可达90%。[4]换言之，每十名不幸者中有九人心脏出了问题。

　　问题3：作为最主要致死原因，什么是心源性猝死？

　　回答3：由任何心脏病因导致的猝死。有时死者心脏结构正常，但病史提示死亡与心脏问题有关，且同时没有其他死亡原因。

　　问题4：心源性猝死发生率有多少？

　　回答4：因运动人群不同，心源性猝死的发病率的范围从“每年百万分之一”到 “每年五千分之一”不等。[5, 6]

　　问题5：哪些人容易发生心源性猝死？

　　回答5：目前认为以下人群存在高风险

　　· 男性运动员的发生风险是女性运动员的3至9倍[5]

　　· 黑人运动员的发生风险约为白人运动员的3倍[5]

　　· 遗传性和先天性结构性心脏病者的发生心源性猝死的风险显著增加[7]

　　· 大于35岁的运动员中，冠状动脉病变（动脉粥样硬化）者的风险显著增加[8]

　　· 没有系统训练的运动员发生心源性猝死的风险最大[8]

　　· 不经常运动的人突然从事剧烈运动时心源性猝死的发生率急剧增加[5]

　　· 已出现心脏相关症状，未经系统诊治即重返运动显著增加猝死风险

　　问题6：心源性猝死何时发生？

　　回答6：80%的心源性猝死发生在比赛中，但训练中的意外同样不容忽视。[5]

　　问题7：目前有办法降低心源性猝死的风险么？

　　回答7：筛查心脏疾患并积极干预是降低运动人群心源性猝死风险的可靠手段。[9]了解个人病史、完善体格检查、进行静息12导联心电图评估是目前常用的方法。[10, 11]

　　问题8：出现哪些情况提示运动者应该积极开展预防？

　　回答8：一般运动者应根据自己的家族史和个人史作出判断[12]

　　家族史：

　　1. 近亲在小于50岁时出现心梗或心源性猝死者

　　2. 近亲存在心肌病、马凡综合征、长QT间期、严重心律失常者

　　个人历史

　　1. 曾晕厥或休克

　　2. 心悸或心律不齐

　　3. 与体力消耗程度不成比例的劳累性胸痛或气短疲劳

　　需要指出的是，尽管全世界运动医疗专家均对心源性猝死高度警惕，但实际中的预防工作仍然充满挑战。

　　问题9：当一名球员在球场上猝然倒下，我们应该怎么做？