中年女士肾脏里长着巨大结石

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

都说泌尿结石的疼痛堪比分娩痛，会让人上蹿下跳，死去活来。
但你知道吗？不疼的结石往往更可怕！
不痛的“潜伏者 ”
不痛的“潜伏者” 偷偷在肾里长大
40多岁的江女士平时经常腰部酸胀不适，并且反复发生尿路感染，一直以为是自己卫生没有做好，或者是腰肌劳损导致，做过相关检查治疗，但都没什么明显改善。
近日的一次体检中，医生发现，江女士右肾的一条分支中长了一颗巨大结石。
影像学检查显示，结石位于右肾中下盏，直径为2.5cm，呈铸型。而江女士之前的那些腰部不适和尿路感染，竟是这个肾结石在作祟！在朋友的介绍下，江女士来到了福能集团总医院泌尿外科。
接诊的泌尿外科主任吕夷松博士表示：“没有症状的肾结石可能会不停增大，最终导致泌尿道梗阻、肾积水，引发肾功能损害、血尿、感染等并发症。严重者可能让肾脏无功能，甚至危及生命！”
不手术怎么取结石？
陷入两难不手术怎么取结石？
这么大的结石仅靠保守治疗是不行的。目前常规临床上根据位置、大小、合并症的不同，主要有三种治疗方式：
1、体外震波碎石术：
临床最常采用的技术，隔着身体将结石打碎，自行排出体外。
优点：简单快捷。
缺点：疗效不确切，主要针对较小的结石，不适合江女士这种肾下盏的大结石。
2、输尿管软镜碎石术：
近年来发展起来的微创手术，通过人体自然腔道手术碎石，也就是输尿管软镜通过尿道到达膀胱，再于膀胱找到输尿管开口，顺输尿管开口进入输尿管，一路向上，到达肾脏，找到结石，用激光碎石。
优点：创伤小，手术第二天就可以出院。
缺点：由于通过路径太长，碎石效率低下，不适合大结石的治疗。同时，碎裂的结石无法取出肾脏，需要患者术后自行排出，存在结石碎裂后无法排出的可能。江女士的结石较大，且位于肾下盏，不太适合采用软镜技术治疗。
3、经皮肾镜取石术：
是目前治疗肾脏大结石的主流技术和首选治疗方法，手术需要在腰部做一个或者多个通道，到达肾脏，将结石碎裂后，直接由腰部通道取出肾脏。
优点：可以快速将结石取出，尤其是巨大复杂结石，是治疗的“金标准”。
缺点：手术创伤较大，术后需要休息较长的时间。江女士的情况适合采用这一技术处理。
但在术前沟通时，江女士很担心腰部“打洞”对肾脏的损害和手术风险，强烈要求采用经自然腔道手术。
不“打洞”取出结石？
如何既不在腰部“打洞”，又能把大结石彻底取出来呢？
全省首例 “吸尘器”吸出结石
幸运的是，近日，全省首台具有“吸尘器”效果的新型设备“泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压系统“落户福建省福能集团总医院泌尿外科。江女士这一看似不可能的两难题，成为可能。
经过缜密地手术规划，充分的术前沟通。吕夷松博士带领团队，利用“泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压系统“为江女士实施了右侧肾输尿管软、硬镜双镜联合+肾盂负压调节系统碎石术。术中，无需在腰部“打洞”，经尿道、右输尿管，借助输尿管硬镜和软镜双镜联合，利用激光和气压弹道双能量联合，顺利粉碎结石。再通过内镜配合负压吸引系统，如“吸星大法”般将肾脏内碎石吸出，彻底清除肾脏结石。术中吸出的粉末化碎石
手术非常顺利，这也是“泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压系统”的首秀！“这一新技术，能为肾结石治疗提供全新的解决方案，推动肾结石、尤其是巨大肾结石治疗进入一个新的高水平治疗阶段。对患者而言损伤更小，并发症更少，大大加快术后恢复。”吕夷松博士介绍。
科普答疑
什么是“泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压系统”？
“泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压系统”是在施行腔内微创手术时的肾内辅助控压系统，具有多项优势：
1、智能控压，实时监测肾内压力，保障手术安全；
2、吸引取石，高效碎石取石，缩短手术时间，提高清石率；
3、宽适应症， 2cm以上结石结石，合并感染的结石都可以采用此技术；
4、治疗成本低，减少多次手术费用。
2015年，这项新技术的手术视频发表在美国权威医学杂志腔内泌尿外科杂志，获得2015年全球阅读量第一的荣誉。2016年，该项实验研究和临床研究同时被在全球具有极大影响力的美国泌尿外科年会选为大会报告。2020年，该项设备正式在中国上市。
福能总医院泌尿外科吕夷松博士团队自2017年10月建科以来，始终紧跟国内腔内泌尿外科领先技术，两年多来，从引进第一台EMS碎石航母，开设第一家24小时体外碎石绿色通道，开展第一例膀胱颈部覆膜支架，引进第一把一次性电子输尿管软镜等等，先后在福建省率先开展10余项新技术和新设备，此次又率先引进福建省第一台国际领先的泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压系统，并开展经自然腔道巨大肾结石治疗的新技术，为福建省的泌尿系结石患者带来更好和更高水平的优质医疗服务。（刘伟芳）
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文章转载于：福建卫生报。
龚晓明医学博士
前北京协和医院、前上海市第一妇婴保健院医生
现沃医子宫肌瘤微无创治疗中心首席专家