晚期肺癌脑转移，经历靶向、手术、免疫治疗后

作者：杨超月

　　先前我们推送了一篇名为《妻子从晚期肺癌中劫后余生，我誓死保卫来之不易的战果》（点击跳转）的文章，文章记录了觅友“真爱生活11”对妻子生活的全程管理。

　　文章发布后，不少觅友留言询问具体的治疗方案和治疗过程。小助理特地征求了觅友“真爱生活11”的同意，将治疗过程贴出，供觅友参考借鉴。

　　以下是帖子原文：

　　今天我第一次在觅健平台公开分享我家的治疗过程。期望觅友们能从中寻觅到对自己家亲人治疗可供参考和借鉴的点点滴滴。分享病例，我只为让事实说话……

　　基本情况如下:

　　2018年3月27日晚7时，患者自感骑电动车过程中不自主向左侧用力，遂即求诊于解放军309医院，CT影像显示右侧半脑内大面积水肿。

　　3月28日，头部核磁显示颅内多发转移灶。肺增强显示左肺占位病变。呼吸、神内和神外三科主任确认为肺癌伴脑内多发转移。4月9日，入住海军总医院呼吸内科。4月11日行支气管镜检查。

　　4月19日行颅内伽玛刀放射治疗。

　　5月1日开始服用克唑替尼进行靶向治疗。靶向治疗期间，患者肿瘤热持续，每天定时发烧，定时退烧。服用到第33天时，影像显示:颅内伽玛刀后又新发转移灶，后枕部现条索影(疑为脑膜转移)，头骨转移，硬脑膜转移，肾上腺转移(转移灶6ⅹ3.7Cm)。经评估靶向治疗无效。

　　6月12日，行培美+贝伐+洛铂化疗。化疗后，患者骨髓抑制严重，输白蛋白输血小板和输血浆后才得以解决。

　　6月21日，手术切除颅骨转移灶(2.5ⅹ2.5cm)和硬脑膜转移灶(6ⅹ5cm)，置换钛合金头骨和人工硬脑膜。术后，患者极度虚弱，卧床不起，大小便已不能自理。

　　术后病理为转移性低分化癌，浸润破坏骨组织，肿瘤分化差伴肉瘤样癌改变及间质纤维组织显著增生。免疫组化测得PD-L1表达大于90%。

　　6月26日收到免疫组化结果后，当即决定进行免疫治疗。因当时虽国家批准纳武利尤单抗在国内上市，但国内无药。通过海外渠道，29日100mgX2支O药空运到京，30日我们输注O药开始第一次免疫治疗。

　　输药当晚(大约距输药四小时)，患者高烧，家属遂和值班主任以及远在外地的主诊专家商定输注5mg激素，两小时后体温恢复。输药第二天，患者自感胸内疼痛剧烈，至第五天时行肺部CT探查原因，发现肺原发实体病灶出现空洞，故尔专家确认为O药起效。一周后，患者体感逐渐好转。

7月14日第二次O药。

7月30日第三次O药。

8月28日O药国内开售。我们在8月29日第四次O药注射，用药价格降低接近一半。

9月21日第五次注射O药。

10月20日第六次注射O药。

11月20日第七次注射。

12月20日第八次注射。肾上腺转移灶消失。

2019年1月27日第九次注射。

3月14日第十次注射，脑转移灶已影像不显示。

5月4日第十一次注射。

8月14日第十二次注射。同时全面复查评估，结论为CR。

　　12月13日复查准备最后一次注射O药后停药。各项检查中只有脑核磁出现异常，手术区域发现2mm增强灶，疑为新发转移。经和影像专家、主诊专家以及我个人讨论，意见不一，只能暂时不予处理，密切观察。