2020山东医疗招聘考试中医学基本知识：带下病

作者：杨超月

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在中医妇科学的考察中，涉及到的的问题就是辨病、辨证、治法以及方药。带下过少的辨证论治是我们考察的重点。

带下过少的辨证论治：

1.肝肾亏损证

主要证候：带下量少，甚至全无，无臭味，阴部干涩或瘙痒，甚则阴部萎缩，性交涩痛;头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便干结;舌红少津，少苔，脉沉细。

证候分析：肝肾亏损，阴液不充，任带失养，不能润泽阴道，发为带下过少;阴虚内热，灼津耗液，则带下更少，阴部萎缩、干涩灼痛或瘙痒;清窍失养，则头晕耳鸣;肾虚外府失养，则腰膝酸软;肝肾阴虚，虚热内生，则烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便干结。舌红，少苔，脉沉细，均为肝肾亏损之证。

治法：滋补肝肾，益精养血。

方药：左归丸(《景岳全书》)。

左归丸：熟地黄　山药　枸杞子　山茱萸　川牛膝　菟丝子　鹿角胶　龟甲胶

左归丸主治真阴肾水不足，宜速壮水之主以培左肾之元阴而精血自充矣。方中熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子益肝肾，补精血;菟丝子补肾气;鹿角胶、龟甲胶滋补精血，补益冲任;川牛膝活血化瘀，补益肝肾，引血下行。全方共奏滋补肝肾，养精益津之功。

若阴虚阳亢，头痛甚者，加天麻、钩藤、石决明平肝息风止痛;心火偏盛者，加黄连、炒酸枣仁、龙骨清泻心火;皮肤瘙痒者，加蝉蜕、防风、白蒺藜祛风止痒;大便干结者，加生地黄、玄参、何首乌润肠通便。

2.血瘀津亏证

主要证候：带下量少，阴道干涩，性交疼痛;精神抑郁，烦躁易怒，小腹或少腹疼痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经量少或闭经;舌质紫暗，或舌边瘀斑，脉弦涩。

证候分析：瘀血阻滞冲任，阴精不能运达阴窍，以致带下过少;无津液润泽，故阴道干涩，性交疼痛;气机不畅，情志不遂，故精神抑郁，烦躁易怒;肝经郁滞，则胸胁、乳房胀痛;瘀阻冲任、胞脉，故小腹或少腹疼痛拒按，甚则经量过少或闭经。舌质紫暗，或舌边瘀斑，脉弦涩，均为血瘀津亏之征。

治法：补血益精，活血化瘀。

方药：小营煎(《景岳全书》)加丹参、桃仁、川牛膝。

小营煎：当归　白芍　熟地黄　山药　枸杞子　炙甘草

小营煎主治血少阴虚证。方中当归、白芍养血润燥;熟地黄、枸杞子滋阴养血填精;山药健脾滋肾;炙甘草益气健脾;加丹参、桃仁活血化瘀;川牛膝补益肝肾，引血下行。全方共奏活血化瘀，养阴生津之功。

若大便干结者，加火麻仁、冬瓜仁润肠通便;下腹有包块者，加三棱、莪术以消癥散结。

1. 治疗带下过多肾阳虚证，若腹泻便溏者，可加：

A.补骨脂 B.龙骨

C.乌贼骨 D.肉豆蔻

1.【答案】AD。解析：(1)该题考查的是中医妇科学-第八章-带下病的知识点。(2)带下过多肾阳虚证，主方为内补丸，若腹泻便溏者，去肉苁蓉，酌加补骨脂、肉豆蔻;若精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之“白崩”，治宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸。故本题选AD。

以上就是带下过少的辨证论治的具体考点，希望能为大家提供帮助。