2020黑龙江医疗事业单位考试备考:妊娠、分娩和产褥期病人的护理1

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

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　　妊娠、分娩和产褥期病人的护理

　　1.女性生殖系统解剖生理

　　(1)阴道——表面为复层鳞状上皮细胞

　　(2)宫颈癌的好发部位——子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处

　　(3)子宫峡部上端——解剖学内口;峡部下端——组织学内口

　　(4)圆韧带——维持子宫前倾位;阔韧带——维持子宫正中位;主韧带——固定子宫颈正常位置，防止子宫脱垂;卵巢悬韧带——卵巢动静脉由此穿行

　　2.妊娠期妇女护理

　　(1)胎膜组成：绒毛膜和羊膜组成

　　(2)母体易发心衰的时间：在妊娠 32～34 周、分娩期(尤其第二产程)及产褥期最初 3 天内

　　(3)胎动与胎心率：妊娠 18～20 周时开始自觉胎动，胎动每小时 3～ 5 次;胎心率为 110～160 次/分

　　(4)预产期推算：末次月经(LMP)第 1 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7

　　(5)健康指导：叶酸缺乏——胎儿神经管畸形;孕妇自我监测胎儿安危最简单有效的方法是数胎动——12 小时内胎动累计次数不小于 10 次，每小时胎动不应少于 3 次(新版教材修改为胎动计数≥6 次 /2 小时为正常，小于 6 次/2 小时或减少 50%者均视为子宫胎盘功能不足，胎儿有宫内缺氧，应解释就诊);避免性生活——妊娠前 3 个月及末 3 个月;促排卵药可增加卵子形成，促进排卵的作用

　　(6)胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位

　　3.分娩期妇女的护理

　　(1)子宫收缩力——临产后的主要产力;腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)——最重要的辅助产力

　　(2)胎头的矢状缝及囟门——确定胎位的重要标志

　　(3)胎头下降——是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程

　　(4)产程图——是产程进展的重要标志

　　(5)胎盘娩出——不可在胎盘尚完全剥离时用手揉按、下压宫底、牵拉脐带

　　(6)产后应在产房内观察 2 小时

　　(7)胎头拨露——胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内

　　4.产褥期妇女的护理

　　(1)生理变化——产后 10 天子宫降至骨盆内，六周恢复到非妊娠孕前大小;产后 3 周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本恢复，胎盘附着部位的内膜恢复约需产后 6 周;产后 4 周，子宫颈完全恢复至非孕时状态

　　(2)产后 2～3 天——产妇容易出现排尿困难

　　(3)恶露——最初 3 日为血性恶露，产后 4-14 天为浆性恶露，产后 14 天后为白色恶露。如有臭味提示产后感染

　　(4)会阴伤口水肿或小血肿——50%硫酸镁湿热敷，或产后 24 小时后红外线照射(每次时间为 20～30 分钟)

　　(5)会阴大血肿——切开引流

　　(6)乳头皲裂：哺乳前湿热敷乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软—— 乳头和大部分乳晕含与婴儿口内——哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头

　　(7)健康教育：禁止坐浴;产后 2 周膝胸卧位——预防或纠正子宫后倾;产后 42 天——禁止性交

　　(8)母乳喂养——哺乳期以 10 个月至 1 年为宜

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