当我们谈论骨髓细胞学检查时，关心的是什么？

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

2022-07-20 08:29 来源: 缔一生物胎牛

原标题：当我们谈论骨髓细胞学检查时，关心的是什么？

骨髓细胞学检查作为血液科常见检查手段，其应用不仅局限于血液科。通过形态学检查对血细胞形态、数目及结构进行观察，从而辅助疾病诊疗。

当我们谈论骨髓细胞学检查时，关心的是什么？

图1 骨髓穿刺及骨髓活检图（妙佑医疗国际）

骨髓穿刺和骨髓活检可用于收集骨髓组织和细胞。通过活检，医生可取得患者骨髓的固态样本，而骨髓穿刺吸取用以更细致地观察骨髓细胞学的改变。由于采集的标本类型不同，两种检查手段可作为互补性检查，但在不同疾病诊疗中的重要性有所侧重。

一般来说，骨髓细胞学检查主要为了解决以下几个问题：

①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。

②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。

④化疗后的疗效观察。

⑤以及进一步骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。

划重点，镜下观察应注意这些！

针对骨髓细胞学的检查常包括低倍镜及油镜检查，前者主要明确涂片、染色的质量，骨髓增生程度，巨核系增生情况及涂片中异常的病理细胞。而油镜检查主要是进一步对骨髓油核细胞进行分类计数并更细致地观察细胞形态，明确有无寄生虫和其他病理改变。

低倍镜检查划重点：

良好的涂片应使细胞恰好分开又不太分离、细胞染色后红蓝分明。根据骨髓中有核细胞与成熟红细胞的大致比例可将骨髓细胞增生程度分为5级（表1），一般情况下，骨髓穿刺涂片不用于肿瘤诊断，但不成熟细胞成堆分布可提示转移瘤，并应通过骨髓活检和适当的免疫细胞化学染色来加以确认。

表1 骨髓细胞增生程度五级标准

当我们谈论骨髓细胞学检查时，关心的是什么？

油镜观察划重点：

油镜下计数各类有核细胞500个，根据髓系(包括粒系和单核细胞系)细胞总数和红系细胞总数算出髓系：红系的比例，并观察到各系细胞形态，包括：

①粒系：每一阶段细胞的比值、大小、核形态及成熟度、胞质的颜色及内容物（空泡、吞噬物、颗粒、Auer小体）。

②红细胞系统：各阶段细胞比值，形态有无变异（如巨幼样变、多核、核出芽等），胞质量及颜色，是否有点彩、H-J小体等，成熟红细胞大小、中心浅染区大小、形态变异等。

③单核细胞系统：观察每一阶段细胞的比值、细胞的大小、细胞核形态及成熟度，胞质的颜色和内容物（空泡、包涵体、Auer小体等）。

④淋巴细胞系统：各阶段细胞比值、大小形态及胞质内有无空泡、包涵体等。尤其注意淋巴细胞胞质多少、颜色有何变异。

⑤浆细胞系统：占有核细胞的百分数，有无原浆细胞、幼浆细胞，浆细胞胞质有无其他病理改变。

⑥巨核系：分类计数25个巨核细胞，计数各分化成熟阶段巨核细胞数。注意巨核细胞大小、形态、成熟程度、胞质中的颗粒及有无空泡变性，以及血小板多少、形态、分布。

⑦骨髓小粒：判断细胞占骨髓小粒的面积和骨髓小粒的细胞成分（造血细胞和非造血细胞比例）。

⑧特殊细胞及分类不明细胞：注意涂片中有无细胞成团和巨大病理细胞（如尼曼-匹克细胞、转移瘤等）。

⑨非造血细胞：计数500个有核细胞时，会观察到肥大细胞、网状细胞、成骨细胞、破骨细胞等非造血细胞，不应计入有核细胞计数，但应在骨髓报告中加以描述。

⑩寄生虫，如疟原虫、黑热病小体等。

当我们谈论骨髓细胞学检查时，关心的是什么？

图2 不同阶段血细胞发育图

值得注意的是，在骨髓穿刺时还应取外周血涂片、染色，进行有核细胞分类计数（200个细胞）和细胞形态分析，并进行网织红细胞计数。

另外，骨髓细胞化学检查可以进一步辅助形态学检查的确认，髓过氧化物酶(POX)染色、苏丹黑B染色(SBB)、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色(NAS-DCE)、α-丁酸萘酚酯酶染色(α-NBE)、酸性非特异性酯酶染色(ANAE)、过碘酸-碱性复红反应(PAS)，以及酯酶＋氟化钠抑制实验有助于原粒细胞、早幼粒细胞、原单细胞、幼稚单核细胞和原幼淋巴细胞的确认，同时，中性粒细胞碱性磷酸酶(N-ALP)和铁染色(iron staining)也应列为常规检查。

最终，根据骨髓检查结果可做出以下结论：