眩晕居家自助专辑系列之三：六问“耳石症”

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

以下文章来源于上海新华医院听力眩晕中心，作者陈建勇杨军
上海新华医院听力眩晕中心.
介绍听力学相关知识、最新听力障碍干预技术、最新国内外听力学学术会议以及中心最新动态等等
导言
头晕或眩晕是最常见的一大症状，当出现各式各样的急性头晕或眩晕发作时，患者及家人往往首先担忧害怕的是会不会得急性脑出血、脑梗死或其他脑部肿瘤，给个人及家庭带来极大的恐慌与不安。时至今日，“谈晕色变”在人们的意识中依然根深蒂固，人们由于对眩晕的偏见而产生的这种恐惧，根本原因主要还是对这一常见临床症状缺乏最基本的认知与了解。因此，大众如果能正确地认识不同眩晕疾病的临床表现，可以极大减少眩晕带来的不必要的恐惧，也就不会“病急乱投医”了。
上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍眩晕诊治中心微信平台将基于杨军教授主编的《耳源性眩晕自助手册》一书陆续推出眩晕居家自助专辑系列科普文章，带大家逐步认识和了解耳源性眩晕疾病。在人体耳石器上附着有大量的耳石颗粒，这些颗粒主要为一种碳酸钙结晶。当各种原因导致耳石颗粒脱落，并异位入半规管内后，随着躺下、起床、翻身、抬头、低头等体位改变时，异位至半规管内的耳石便会随着重力的作用在半规管内流动，从而直接或间接地刺激半规管内的前庭末梢感受器壶腹部，引起壶腹部的异常神经兴奋性反应，从而出现视物错觉，导致眩晕的产生。以下是临床上耳石症患者最常问及的六大问题。
一问：耳石是我们常说的耳屎吗？
我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”。耳石颗粒位于内耳，而耳屎位于外耳道内（图1）。图1 “耳石颗粒”与“耳屎”的区别
上图：内耳前庭的解剖示意图；
下图：外耳道内的“耳屎”
二问：耳石既然不是耳屎，那么它从何而来，是真的石头？还是说像肾结石或胆结石一样，是后天自己长出来的呢？
耳石颗粒是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的。耳石颗粒与生俱来，位于内耳两个耳石器（又称椭圆囊斑和球囊斑），每个人都有这个耳石颗粒，正常情况它维系着人体的平衡。如果没有这个耳石，我们的生活将非常痛苦，因为缺少它我们无法维持正常的平衡功能，无法行走，无法生活。
三问：耳石每个人都有，为什么有的人的耳石会脱落？
关于耳石脱落的机制及诱发因素，可能与以下情况有关。
(1)劳累、熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素。
(2)高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍。
(3)女性更年期时，雌激素水平下降，导致缺钙。
(4)耳石器官老化，导致退行性改变。
另外，一些继发性的因素，也可引起耳石脱落，例如，
(1)突发性耳聋；
(2)前庭神经炎；
(3)耳部外伤；
(4)耳朵受到震动；
(5)长期一个固定卧位睡觉，耳石因长期重力作用导致脱落。
四问：耳石脱落后，为什么体位或头位改变后会出现眩晕呢？
并非所有耳石脱落的患者都会出现耳石症的临床表现。只有耳石从耳石器官（椭圆囊斑或球囊斑）上脱落后，随着重力的作用异位至半规管内并刺激了半规管内的壶腹嵴时才会出现眩晕（图2）。图2 耳石颗粒从耳石器异位至半规管内的示意图
正常情况下，头部运动时，半规管内的液体冲击壶腹嵴，使人获得运动感觉。当耳石颗粒脱落，异位至半规管后，只要头转动，如翻身、起床、抬头、低头，耳石颗粒就会在半规管内沿管壁滑动，在滑动的过程中，间接地刺激壶腹嵴，从而使人产生眩晕或头晕（图3）。图3 脱落的耳石颗粒在半规管内滑动的示意图
五问：如何鉴别耳石症导致的“头晕”与颈椎病导致的“头晕”？
两种疾病在某些方面有一些共同之处，如头转动到某个位置时出现头晕，或者抬头、低头时出现明显晕感。表1为快速鉴别两种疾病导致“头晕”的几个要点。
表1 快速鉴别耳石症与颈椎病
导致“头晕”的几个要点六问：得了耳石症该怎么办？
脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物治疗无法化解颗粒。目前针对耳石症的主要治疗方法是耳石复位（一种物理治疗方法），成功率可达93.4%（具体敬请期待下一期“耳石症的耳石家庭复位方法”）。
内容简介
《耳源性眩晕自助手册》向眩晕患者和大众全面系统地介绍了导致眩晕的常见耳源性疾病及其临床表现，以及家庭诊断、前庭康复训练的关键要点。全书共分8个部分，分别围绕耳源性眩晕相关的基础知识、临床最多见的良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、常被大众误解的梅尼埃病、常见但不被大众认识的前庭性偏头痛、长期慢性头晕伴紧张焦虑状态的持续性姿势性感知性头晕、其他并不少见的耳源性眩晕，如前庭神经炎、前庭阵发症、上半规管裂隙综合征、双侧前庭病、儿童良性阵发性头晕，以及前庭功能不良患者如何防跌倒与自救、如何进行前庭康复家庭模拟训练进行了详细介绍。全书文字通俗易懂，图片丰富，另附多个小视频（读者扫描二维码即可观看），可读性极强。本书可供眩晕患者和大众认识、了解耳源性眩晕，也可供从事眩晕相关工作的临床医生、技师、医学生等相关人员参考学习。
往期精彩回顾：
主编：杨军教授介绍副主编：陈建勇介绍链接上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心、中残联及上海市人工耳蜗植入基地、卫健委新生儿听力筛查培训基地、卫健委助听器验配师培训机构、国际听觉与平衡学院（上海站）、新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心，是华东地区规模最大、技术最全面的听力障碍及眩晕诊治中心之一。中心拥有医师5名，其中主任医师3名、主治医师2名，博士4名、博导1名、硕导1名；还有8名技师，其中硕士2名。
中心率先在上海开设听力障碍及眩晕诊治专科门诊，并专门成立了眩晕内科和外科病房以及“眩晕疾病多学科”联合诊疗团队，为各类常见及疑难耳聋、耳鸣及眩晕患者提供全方位、个体化、综合性的诊断和治疗。目前中心拥有国内最完善的听力学及前庭功能检测、诊断和干预康复技术和设备。在婴幼儿及成人的听力疾病诊断及治疗方面，开展了系列的主客观听力学检查和人工助听干预技术，可以满足不同年龄段患者的精准诊治。在眩晕疾病诊治方面，相继开展了系列的国内领先水平的前庭功能检测技术，可以满足各类外周及中枢眩晕疾病的精确诊断及疗效评估。近年来学科发展迅速，致力于听力及前庭功能检测诊断和干预康复技术的规范化，提倡为各类耳聋耳鸣眩晕患者提供全方位、专业化和优质的一条龙模式服务。
优势特色
各类眩晕疾病的内外科综合诊治
各类前庭功能检测技术
婴幼儿全频率段听力测试及评估
成人及儿童各种难治性听力障碍疾病的诊治
人工耳蜗植入的人工听觉技术
婴幼儿及老年人助听器验配
先天性耳聋分子遗传学临床诊断与咨询
新华医院听力眩晕微信平台依托新华医院耳鼻咽喉头颈外科听力障碍及眩晕诊治中心，自2014年开通以来，受到了同行及患者的广泛关注。2018年获得“上海市科学技术委员会科普项目（项目编号：18dz2307400）”资助，影响力得到极大提升，成为兼具科学性、知识性与趣味性的听力眩晕医学领域科普微信公众平台。
开展的各项专业技术
1.系统和全面的听力学检查技术，开展目前国内最全面、最先进的各项听力学评估检测方法，如常规纯音及高频纯音听阈测试、声导抗及宽频声导抗测试（WBT）、咽鼓管功能测试（TMM）、言语测听（包括噪声环境下言语测听）、婴幼儿视觉强化测听和游戏测听等行为测听、听性脑干反应（ABR）、骨导ABR、频率特异性ABR（tb-ABR）、耳声发射、多频稳态诱发电位（ASSR）、耳蜗电图（EcochG）、耳蜗微音电位（CM）、皮层听觉诱发电位（CAEP）等。开展侧颅底手术中的听觉监护和耳蜗植入术中的电刺激诱发的听觉脑干反应（EABR）。
2.系统而全面的前庭功能检查，拥有完备和先进的前庭及平衡功能障碍检测系统：包括眼震电/视图、主观垂直/水平试验、冷热实验、视频头脉冲试验（vHIT）、甩头抑制试验(SHIMP)、多种刺激方式（气导声刺激、骨导振动刺激、直流电刺激和Tap刺激）诱发的颈肌和眼肌前庭诱发肌源电位（cVEMP和oVEMP）检查。
3.接受各医疗机构听力筛查未通过的转诊婴幼儿，进行早期诊断、早期干预。精准验配婴幼儿助听器，通过听觉言语评估量表、视觉强化测试、游戏测试等手段评估验配效果以达到助听后最佳效果。建立了完善的婴幼儿个体化家庭康复指导模式。
4.根据听力状况，为先天性耳聋、人工耳蜗植入前的儿童，以及各种原因导致的听力下降的成人验配及调试助听器，开展专业的老年人助听器验配工作，具备完善的助听器验配后随访制度，通过验配前的听觉言语评估及验配后的声场测试等，为儿童及老年人提供优质周到的听力康复指导和助听器日常维护服务。
5.人工听觉植入前评估和植入术后调机，开展适合不同类型听力损失的人工听觉植入项目，包括人工耳蜗、骨锚式助听器（BAHA）和骨桥（Bone bridge）、中耳植入等植入前听力学综合诊断评估。开展人工耳蜗植入术中客观检测、人工耳蜗植入术后调机。对人工听觉植入患者制订术后系统、个性化的调机方案，对患者分阶段进行效果评估。结合听觉言语评估量表、行为测听等，完善对听觉言语家庭康复的指导。
6.开设耳聋基因诊断与遗传咨询门诊。近年来为逾2000例先天性耳聋患者及其家属提供了耳聋基因诊断、产前诊断及婚育指导，与市科委、卫健委、残联合作，针对上海地区遗传性耳聋不同目标人群分别确定了耳聋基因突变图谱，确立了常见致聋基因筛查和产前诊断的多种策略，建立适应多种样本来源、不同技术特点、多层面检测验证的遗传性耳聋常见致病基因诊断技术体系，为遗传性耳聋的预防和诊断提供了有力的技术保障。
7.制订梅尼埃病序贯性治疗流程、以及个体化综合性的诊治方案，建立“耳内科与耳外科”的联合模式，治疗“难治性梅尼埃病”。
8.建立基于移动互联网的个体化远程指导的前庭康复平台，为患者制定个性化的前庭康复方案，并实时在线进行前庭康复训练指导、定期在线评估及随访，满足各类眩晕患者的前庭康复诊疗。
9.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断和复位，开展BPPV的临床诊断及手法复位治疗；良性阵发性位置性眩晕治疗仪，通过1080P全高清眼震视频采集，记录清晰实时眼震变化，精准定位6个半规管耳石情况，并根据病变部位进行典型及难治性耳石的复位治疗，使诊断和治疗更加准确、安全和有效。
10.听觉-口语法（AVT）治疗。上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍及眩晕诊治中心于2017年与加拿大渥太华大学合作成立新华-渥太华听觉言语康复诊疗中心，专业化开展先天性耳聋患儿助听器佩戴或人工耳蜗植入后的AVT康复训练。AVT是目前针对听障婴幼儿童非常有效的一种听觉言语康复训练方法，融合了听觉、言语、语言、认知和沟通五大训练元素，注重个体化的、全面的、综合性的言语康复训练，强调婴幼儿早期干预的重要性，遵循以“家庭”为中心的康复指导原则；通过对婴幼儿童早期助听干预后听觉技能的培养和建立，以期获得全面的听觉-言语-语言和认知能力的发展，回归主流社会。
特色门诊
1. 听力眩晕耳鸣特需门诊
时间: 周一上午
地点：上海交通大学医学院附属新华医院急诊12楼
2. 听力眩晕特需门诊
时间: 周一下午
地点：上海交通大学医学院附属新华医院急诊12楼
3.耳聋专病专家门诊
时间: 周二上午
地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊6楼
4. 听力眩晕耳鸣专家门诊
时间: 周三全天、周四上午
地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊6楼
5. 听力眩晕耳鸣专科门诊
时间：周一至周五全天
地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊5楼听力障碍及眩晕诊治中心
6. 先天性耳聋分子遗传学临床诊断与咨询门诊
时间：周三下午
地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊6楼
新华医院耳鼻咽喉-头颈外科
眩晕、中耳炎专病咨询热线：
13651603796
咨询时间：
周一至周五9：00-21：00
原标题：《眩晕居家自助专辑系列之三：六问“耳石症”》