关于吸痰的几个细节，ICU护士您清楚吗？

作者：杨超月

　　吸痰是临床上常见的一项护理操作，是清理呼吸道分泌物的有效措施。对于需要吸痰的患者而言，往往一口痰就可能要了他的命。所以说，吸痰操作的正确与否不仅是关乎呼吸道护理的关键，更关乎病人的性命安危。

　　问题一丨按需吸痰，还是按时吸痰？

　　吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。

　　吸痰适应证：

　　（1）当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时；

　　（2）人工气道出现可见的痰液；

　　（3）双肺听诊出现大量的湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致时；

　　（4）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动等引起时，才进行吸引。

　　推荐：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B 级）。

　　问题二丨深吸痰好，还是浅吸痰好？？

　　根据美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南》定义，深部吸痰是将吸痰管插入至有抵抗，再往外回提 0.5-2 cm 的深度。浅部吸痰是将吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。深部吸痰适用于咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射，如昏迷患者。它接触气道面积广，清除痰液多，加上深部吸痰可以刺激咳嗽反射，使小气道痰液排出到大气道，利于清除痰液。浅部吸痰对气道损伤小、安全，并发症少，故适用于耐受性较差的儿童。所以没有哪种更好的说法，而是看适宜人群。

　　问题三丨吸痰前是否需要注入生理盐水？

　　吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。

　　推荐：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（C 级）。患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（E 级）。

　　问题四丨如何选择吸痰管？

　　有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。

　　吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。

　　成年病人通常选用 10～16 号（2～3 mm）的吸痰管。

　　推荐：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的 50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔（D 级）。

　　问题五丨如何控制吸痰负压？

　　吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。

　　推荐：吸痰时负压控制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），痰液黏稠者可适当增加负压（C 级）。

　　问题六丨吸痰前后如何给患者吸氧？

　　在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。最常用的高浓度氧是 100% 的纯氧，维持 30～60s。

　　推荐：吸痰前后应常规给予纯氧吸入 30～60s（C 级）。采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（D 级）。

　　对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（C 级）。

　　问题七丨何时选择封闭式吸痰？

　　封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，越来越受到医护人员的青睐。封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显。

　　但需注意：封闭式吸痰影响呼吸机的触发；不能降低 VAP 的发生率。

　　推荐：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（A 级）。

　　封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对 VAP 的发生率无影响（A 级）。封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换（B 级）。

　　封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可 7 d 更换（D 级）。

　　问题八丨经口腔吸引还是经鼻吸引？