肝脏多房环形强化病变的影像分析

作者：杨超月

肝脏多房环形强化是指在CT和/或 MRI 增强扫描上，肝脏病灶呈环状增强，病灶内出现分隔，环壁可光滑可毛糙，分隔形态及强化方式不一

可分两大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，临床上以肝脓肿、肝内胆管细胞癌、肝转移瘤比较常见。

肝脓肿

肝内多房环形强化病灶表现为簇状征、蜂窝征及花瓣征

病灶内见气体，且有发热、白细胞明显升高时诊断肝脓肿不难。

环形强化不典型时：

环壁是否光滑连续无破坏

分隔是否均匀

增强扫描延迟期有无出现病灶缩小征等

病灶缩小征原因：

动脉期和门脉期脓肿周围有水肿带,而延迟期消失,故显示病灶范围缩小。

门脉期炎性组织与残存的肝组织强化,与周围肝实质呈等密度改变,亦可能是显示病灶范围缩小的原因之一

注：部分有糖尿病病史，有近期抗生素使用史，或白细胞计数的升高不明显等的患者病灶的环形强化表现不典型，如出现环壁及分隔增厚、增粗，囊腔大小不一，此时要仔细研究病灶的形态及环形强化的特点。

肝脓肿的坏死区在DWI上呈高信号：

1.中央的液化坏死区内的成分限制了水分子的自由扩散

2.水与大分子的结合也限制了其扩散

而肝脏恶性肿瘤坏死或囊变在DWI上显示稍高信号，利用DWI的信号特点可将肝脓肿与胆管细胞癌和转移瘤相鉴别。

局部肝组织一过性高灌注（transienthepatic perfusion disorders，THPD）现象：THPD是各种病因引起的肝动脉或门静脉的血流局灶性或节段性灌注异常，多见于快速团注增强扫描的动脉期，常见于肝脏病变的附近或周围。

虽然肝脓肿病例中出现此类征象较多，但动脉期肝段性 THPD 现象经过研究，在肝脓肿或其他良恶性肿瘤性病变中均可出现，不能作为诊断肝脓肿可靠征象。

平扫示囊壁密度较高，周围可见环形水肿区，增强后可见环壁较厚，明显均匀强化，分隔较厚，囊腔较小，分布在囊壁旁。囊壁及分隔未见中断，病理示肝脓肿

肝内周围型胆管细胞癌（intrahepaticperipheral cholangiocarcinoma，IHPCC）

影像也可表现为病灶内见单发或多发融合的囊性或坏死区

如果患者有上腹隐痛、消瘦的症状，且 CEA、CA19-9 较高则可以提示胆道恶性肿瘤的诊断

注：部分不典型肝脓肿在早期或进入慢性期或在吸收好转阶段，纤维肉芽组织较多，脓腔较小，不易与不典型的周围型胆管细胞癌鉴别。因此必须密切结合临床病史及其他检验结果。

影像特点：

1、向心性延迟强化：

这体现了肝内胆管细胞癌癌巢间质内含有大量的纤维结缔组织，血管稀疏和血窦缺乏的特点。

2、肝包膜回缩征：

胆管细胞癌来源于胆管上皮，或者肿瘤细胞侵犯胆管，都可引起相应的胆管壁增厚、胆管阻塞，胆汁淤积，肝内血管受压，局部肝组织血供减少，胆汁淤积引发胆汁性肝硬化。

肿瘤内含大量的纤维组织，纤维牵拉肿瘤邻近的肝被膜而致肝包膜回缩。

肝包膜回缩征可作为肝内胆管细胞癌的诊断依据之一。当病灶位于扩张胆管的周围，及胆管壁不规则的增厚且强化，应考虑胆管细胞癌的可能。

转移瘤

增强后病灶可见花环状强化，环壁厚薄不均、内壁毛糙、或者可见局部中断，分隔粗大且有破坏，囊腔大小不一，这些表现提示转移瘤的可能。

肝脏转移瘤代谢旺盛、生长迅速，容易导致囊壁破坏，边缘坏死后残留的肿瘤组织形成了不光整的囊壁和壁结节，病灶内残存的肿瘤组织形成的分隔也厚薄不一致。发现强化的壁结节对诊断转移瘤有很大意义。

在影像上发现原发肿瘤，肝门区或腹膜后淋巴结肿大可支持诊断。

增强后可见环壁较厚、明显强化、局部中断（黑箭头），分隔呈锥形向囊腔内突出,病灶周围可见环形水肿区。病理示结肠癌转移瘤。

小结：

强化的环壁及分隔厚度均匀、完整、光滑，病灶缩小征等—— 肝脓肿

环内DWI高信号并非仅见于肝脓肿。

环形强化呈向心性充填，或出现肝包膜回缩和扩张胆管壁的局限性增厚—— 肝内胆管细胞癌

环壁不规则中断或见强化的壁结节 ——转移瘤

鉴别时要密切结合临床病史及实验室检查，必要时穿刺活检定性。