降压药准备“跨界”糖尿病？快来看看都有哪些

作者：张馨予

2021年11月，Lancet 刊登了一项Meta分析，探讨了降压对新发2型糖尿病风险的影响；以及评估了五种常用降压药对新发2型糖尿病风险影响的差异。

图1 文章发表于 The Lancet

降压还能降低糖尿病风险？

Meta分析纳入随机对照试验共有男性88500名（60.6%），女性57429名（39.4%）。这些研究数据来自降压治疗试验协作组（BPLTTC），纳入的是使用特定降压药与安慰剂或其他降压药相比的一级和二级预防试验（排除纳入了糖尿病患者的试验）。

在中位随访了4·5 年（IQR 2·0）后，9883名参与者被诊断出患有新发2型糖尿病。研究结果显示，收缩压每降低5mmHg ，就可以使2型糖尿病的风险降低 11%[风险比 0·89 （95% CI 0·84-0·95）]。

图2 血压降低对2型糖尿病风险的影响

降压药“跨界”糖尿病，但并不是所有的都好！

Meta分析中有8项为安慰剂对照试验，14项为头对头药物比较试验。纳入研究的参与者被分为干预组（又称药物组）（65042）和对照组（n=80887）。主要评估五种临床常用的降压药对新发2型糖尿病风险的影响，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）；β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂（CCB）；噻嗪类利尿剂。

结果显示，与安慰剂相比，ACEI（RR 0.84; 95% CI 0.76-0.93）和ARB（RR 0.84; 95% CI 0.76-0.92）降低了2型糖尿病的发生风险；CCB对2型糖尿病风险没有影响（RR 1.02; 95% CI 0.92-1.13）；β受体阻滞剂（RR 1.48; 95% CI 1.27-1.72）和噻嗪类利尿剂会增加2型糖尿病的风险（RR 1.20; 95% CI 1.07-1.35）。

图3 不同降压药对血糖的影响

简单来说就是 ACEI和ARB适合给糖尿病患者使用；CCB无功无过；β受体阻滞剂和利尿剂则不推荐使用。

我国《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》（2020版）也指出，对于高血压140/90~160/100mmHg，建议高血压合并糖尿病患者首选ACEI和ARB类降压药，尤其合并蛋白尿或者肾病、有心血管风险因素者。

为什么会推荐使用ACEI和ARB，又为什么不推荐使用β受体阻滞剂与利尿剂？接下来小编就来和大家“盘一盘”，这些降压药对血糖代谢有何影响。

1.ACEI

研究证实，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效， 适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量减退和糖尿病肾病的高血压患者。

2.ARB受体拮抗剂

ARB主要是作用与血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体，对此阻隔使其降压。由于ARB研究及应用历史较短， 目前认为其适应证与禁忌证基本同ACEI类。具有肾脏保护作用，可减轻蛋白尿，对血糖或血脂水平无较大影响。

3.钙离子通道剂（CCB）

CCB不影响糖及脂质代谢，对于患有缺血性心脏病、脑血管功能障碍的2型糖尿病合并高血压患者是较好的降压药， 当糖尿病合并高血压的患者在使用钙拮抗剂的优先级应排在ARB和ACEI之后，且应选择长效制剂，因为长效CCB在降压的同时，还能有效减少患者脑卒中、冠心病的发生情况和降低患者出现蛋白尿的现象。

4.β受体阻滞剂