永川海名微医院肾内科：改善血液透析患者营养

作者：张馨予

1.加强透析，提高膳食蛋白质和能量摄入：提高膳食蛋白质和能量摄入非常重要。加强透析，增加尿毒症毒素的清除，可有效改善透析不足引起的饮食摄入不足。促进胃排空，改善透析膜的生物相容性，加强运动和心理干预可以改善患者的食欲。

对于腹膜透析患者，可以适当减少透析液的腹腔储存量，以避免患者感到饱胀。对于蛋白质摄入量，血液透析患者应达到每天1.2g/kg，腹膜透析患者应达到1.5g/kg。优质蛋白质约占总蛋白质的2/3。尽量少吃或不吃植物蛋白（如豆制品）。在轻度活动期间，能量供应应达到146~167kJ/（kg•d）[35~40kcal/（kg•d）]。当伴有感染和其他应激状态时，应适当增加能量。热量主要来自碳水化合物和多糖。应控制脂肪摄入，避免热量不足导致蛋白质燃烧。

2.限制患者的水和盐摄入量，控制容量平衡：容量负荷过大是透析患者发生营养不良的重要因素。永川海名微医院肾内科建议透析患者每日食盐摄入量不超过6g，无尿患者每日食盐摄入量控制在1~2g。对于体重增加，超滤量不应超过体重的5%。对于尿量较多的患者，可适当放宽液体量。

3.并发症的治疗：并发症也是营养不良的重要原因，因此应积极治疗透析患者的并发症，如酸中毒、炎症、糖尿病并发症等，如果患者持续感染，则有必要合理使用抗生素。

4.补充维生素和矿物质：稳定钙和磷的代谢平衡，特别是补充水溶性维生素，因为脂溶性维生素基本上不会通过透析器流失。

5.补充必需氨基酸，如前酮酸，可增加尿素氮的再利用，改善氮平衡，有利于改善患者营养不良。

6.纠正贫血：联合应用重组人促红细胞生成素和静脉注射铁，应用兼容透析膜，调整透析剂量以确保充分透析。

7.其他：一些血液透析患者有酸中毒和胃肠功能障碍，可通过服用碳酸氢钠和胃肠动力药物加以改善

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