当甘露醇遇上地塞米松：会有什么样的结晶？

作者：张馨予

　　某日，护士清清拿着静配中心送来的一袋甘露醇在仔细核对，发现里面有白色的结晶。

　　想起医院早就有规定甘露醇与地塞米松不能加在一起，这一回医生怎么又忘了呢？

　　清清还发现另一个错误，医嘱上开的是「20% 甘露醇 125 ml + 地塞米松 5 mg」, 静配中心配好送过来的液体是「20% 甘露醇 250 ml + 地塞米松 5 mg」。

　　清清马上报告了护士长，同时联系主管医生更正医嘱，请静配中心重新配置液体。

　　甘露醇为何会产生结晶

　　甘露醇是一种在动植物中发现的天然糖醇，是甘露糖的六元醇，山梨醇的同分异构体。

　　甘露醇在水中溶解度（25℃）为 1:5.5，即约 15% 即为饱和溶液，故甘露醇注射液（含 20% 甘露醇）为一过饱和溶液。

　　一般情况下若温度不是很低，不易析出结晶，室温低于 15℃ 时贮存易析出结晶。如有结晶析出，可加温到 37℃ 使之完全溶解后应用。

　　甘露醇与地米联用？存在争议的话题

　　观点一：《临床静脉用药调配与使用指南》第 59 页中也指出：

　　「甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶」。

　　地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。

　　观点二：《256 种注射液配伍变化检索表》的编著者汤光教授说，如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法。

　　应将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。

　　由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。

　　建议：为防止甘露醇与地塞米松发生盐析、产生结晶，宜单独滴注。

　　对于目前两者配伍的问题，虽然临床应用很少出现不良事件，但没有出现问题，不等于配伍没有问题，若出现问题，后果难于想像。

　　药品的损害往往不一定及时表现，能够回避的应该回避，除非是治疗上利大于弊。