最新！第八版新冠肺炎诊疗方案（修订版）全文

作者：杨超月

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最新！第八版新冠肺炎诊疗方案（修订版）全文发布，多处关键修改！

发布时间：2021-04-16 09:30 阅读数：来源：国家卫健委、丁香园

4月15日，国家卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》。

最新！第八版新冠肺炎诊疗方案（修订版）全文

（来源：国家卫健委官网）

这是国家卫健委时隔 8 个月对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的又一次更新，以下为医政医管局发布的修订要点：

一是明确提出新冠肺炎的诊断原则，即：根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。

二是在确诊病例诊断标准中更加强调新冠病毒核酸检测结果的重要性。将「实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸检测阳性」与「病毒基因测序与已知的新型冠状病毒同源」两条诊断标准整合为「新型冠状病毒核酸检测阳性」。

三是对抗体诊断适用对象进行了限定。在疑似病例诊断中，近期接种过新冠病毒疫苗者的相关抗体检测结果不作为参考指标；在确诊病例诊断中，抗体诊断仅适用于「未接种新冠疫苗者」。在此基础上，修订版诊疗方案对确诊病例的抗体诊断内容进行了简化，更加方便实际操作。

四是进一步强调了预防接种对疾病防控的重要性，指出「接种新型冠状病毒疫苗是预防新型冠状病毒感染、降低发病率和重症率的有效手段，符合接种条件者均可接种」。

以下为整理后的方案原文（下划线部分为修订内容）。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案

(试行第八版修订版)

新型冠状病毒肺炎 (新冠肺炎，COVID-19) 为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情得到有效控制。由于全球疫情持续存在，我国仍面临疫情传播和扩散的风险。当前全球范围内正在组织开展新型冠状病毒疫苗接种，多数人员在接种疫苗后会产生新型冠状病毒特异性抗体，为进一步做好新型冠状病毒肺炎诊疗冠状，我委组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》相关内容进行修订，形成《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》。

一、病原学特点

新型冠状病毒 (2019-nCoV) 属于 β 属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60～140nm。具有 5 个必需基因，分别针对核蛋白 (N)、病毒包膜 (E)、基质蛋白 (M) 和刺突蛋白 (S)4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶 (RdRp)。核蛋白 (N) 包裹 RNA 基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜 (E)，病毒包膜包埋有基质蛋白 (M) 和刺突蛋白 (S) 等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶 2(ACE-2) 进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在 VeroE6 和 Huh-7 细胞系中分离培养约需 4～6 天。

冠状病毒对紫外线和热敏感，56°C 30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

(一) 传染源。

传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。

(二) 传播途径。

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。

在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

(三) 易感人群。

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。

三、病理改变

以下为主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果 (不包括基础疾病病变)。

(一) 肺脏。

肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。

肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成; 渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。II 型肺泡上皮细胞增生，部分细胞脱落。II 型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内偶见包涵体。肺泡隔可见充血、水肿，单核和淋巴细胞浸润。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。可见肺血管炎、血栓形成 (混合血栓、透明血栓) 和血栓栓塞。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和 (或) 真菌感染。病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物机化 (肉质变) 和肺间质纤维化。