美国要终结艾滋病：从基因入手、防控同性性行

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

今年2月，美国总统唐纳德·特朗普在国情咨文中重申了他一年前做出的承诺：到2030年，美国将终结艾滋病的流行和传播。考虑到美国政府试图削减与艾滋病相关的项目和公共卫生优先事项，这一笼统的承诺看起来似乎美好得有点不真实。

不过，许多公共卫生专家认为，无论是美国还是全世界，到2030年有效根除艾滋病的可能性是相当大的。这需要大量的工作，而我们的开端并不是很好。

艾滋病出现于40多年前。据估计，全世界约有3790万名艾滋病感染者，这种疾病将伴随他们一生。几十年来，我们已经有了抗逆转录病毒药物，可以显著降低人体内的病毒水平，并预防最后一个，通常也是致命的感染阶段，即发病期。

在这个阶段，艾滋病毒会摧毁免疫系统，正式进入获得性免疫缺陷综合征（AIDS，即艾滋病）。因此，在如今的医疗条件下，较早开始接受艾滋病治疗的人，其平均寿命接近正常水平；许多患者的病毒载量很低，无法将其传染给其他人。

近年来，科学家一直在改进用于鸡尾酒疗法的艾滋病药物，作为“暴露前预防”（PrEP）的手段，以降低高危人群感染这种血源性和性传播病毒的风险。服用暴露前预防药物的人并非完全不会感染艾滋病毒，这种治疗也不是每个人都负担得起的。但是，如果按照推荐方案每日服用，可以使通过性行为感染的风险降低99%。除了PrEP药物，男用和女用避孕套也都可以预防艾滋病，或其他使人更容易感染艾滋病的性传播疾病。

此外，还有“注射器更换计划”，为使用静脉注射毒品的人提供无菌针头，以降低感染风险。这些更换计划不仅减少了艾滋病毒在社区传播的概率，而且有助于将使用毒品的人纳入卫生保健系统，使他们可以进行艾滋病毒筛查，并在必要时接受抗逆转录病毒治疗。

这些新的和旧的干预措施促成了一种强力策略的建立，旨在减少自20世纪90年代以来的大流行疾病的传播。这一策略主要是通过筛查发现隐藏的HIV病例，特别是在高危人群中；帮助病人接受治疗，使他们有望不再具有传染性；帮助弱势群体降低感染的风险。

2016年，联合国发布了一份报告，概述了到2030年消除艾滋病毒作为全球公共卫生威胁的目标。作者估计，要做到这一点，每年新增的感染病例要在20万以下，其中有95%的人要了解自身的艾滋病毒状况；95%的艾滋病毒阳性者要接受治疗，而在接受治疗的人当中，要有95%能完全抑制病毒。

在纽约等一些地方，艾滋病正在加速消亡。2014年，纽约州政府宣布了“终结疫情计划”，设定了在2020年根除艾滋病的时间表。纽约医学院研究艾滋病防治的公共卫生专家凯奥莎·邦德表示，这一计划似乎正在发挥作用。凯奥莎·邦德曾在纽约市卫生部门工作，她说：“随着时间的推移，我已经能够看到我们城市中发生的变化，他们的新举措对社区中的艾滋病发病率产生了巨大的影响。”

纽约市的成功来自于通过增加医疗补助资金，使暴露前预防药物更容易获得，也更容易负担得起；另一方面，给予注册护士检查人们是否感染性传播疾病的能力，资助那些能够提供低成本或无成本检测和治疗服务的诊所。这些措施主要针对艾滋病毒感染风险较高的人群，例如与同性发生性行为的男性，以及凯奥莎·邦德等研究者关注的有色人种社区。

根据“终结疫情计划”在2018年发布的指标，该计划有望在2020年实现其目标：服用PrEP药物的纽约居民达到6.5万；每年新增感染病例少于750例；接受抗逆转录病毒治疗的患者中有至少85%的病毒得到抑制。

凯奥莎·邦德认为，纽约的成功肯定会发生在全国各地，而在帮助边缘人群方面，我们可以做得更多。“我认为，这些是我们国家其他社区可以复制的策略。他们的方法着眼于整个艾滋病护理的连续统一，而不只是侧重于艾滋病预防的某个方面，”她说，“PrEP药物的问题在于，在一些人群，如非洲裔、拉丁裔和变性人中，其使用率很低。那么，我们如何才能接触到受艾滋病毒影响最严重的那些人？我们知道这种方法是有效的，但在如何让人们获得这些服务方面，我们仍然面临挑战。”

尽管纽约市取得了成功，但我们也有理由对近期的艾滋病预防工作感到担忧。特朗普的2030年行动计划直到最近才开始实施，拨出了大约2.91亿美元的资金。与此同时，特朗普政府在其他地方削弱了自己的影响力，比如削减了旨在帮助全球根除艾滋病的项目，以及让艾滋病毒携带者更能负担得起住房的项目。