强直性脊柱炎一定要使用生物制剂吗？听专业人士怎么说

作者：杨超月

　　随着医疗水平的进步，很多“小众”疾病逐渐走进了人们的视野，渐渐被人们所熟知。其中，就有一种被称为AS的疾病——强直性脊柱炎。

　　在治疗过程中，很多强直性脊柱炎(AS)患者抱怨，确诊病情以后，医生就推荐使用生物制剂治疗。但生物制剂价格昂贵，最便宜的治疗费用在每月6-7000元，而且可能需要长期使用。在网上一查，副作用还很大,很多患者表示难以接受。是否患强直性脊柱炎就一定需要使用生物制剂?在什么情况下使用生物制剂呢?

　　为解决广大患者的疑问，我们专访了湖南省中医第一附属医院风湿内科主任医师王莘智。

　　人物简介：王莘智，湖南省中医药大学第一附属医院风湿内科主任，医学博士，主任医师，医院首届青年名医。主攻痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎及产后风湿。他采用西医诊疗方案与中医辩证施治结合，每年治疗强直性脊柱炎患者近千人次，使用生物制剂率不超过2%，将患者初期治疗费控制在千元左右，后期治疗费用仅每月几百元，让绝大部分患者得到了康复。

　　采访时间：2018年9月27日

　　采访地点：湖南省中医药大学第一附属医院

　　1、记者：王教授，什么是治疗强直性脊柱炎的生物制剂?

　　王莘智教授：生物制剂是以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。相比于传统的慢性抗风湿药，生物制剂能更好缓解症状，改善病情。抗肿瘤坏死因子仅TNF-α类生物制剂对AS及脊柱关节炎具有很好的疗效，特别对AS早期炎症阶段疗效显著，能够降低炎性疼痛及肌肉僵硬度，改善功能，增加活动度，提高患者生活质量。生物制剂虽然能迅速有效消除症状，让病人明显感觉症状得到改善，但是否能阻止韧带钙化和脊柱强直的进展，依然存有争议。大部分患者停药后，3-6个月之内仍可能复发。

　　2、记者：一般什么情况下使用生物制剂?

　　王莘智教授：其实现代医学治疗强直性脊柱炎也并不是一诊断就需要使用生物制剂。强直性脊柱炎治疗指南指出：强烈推荐患者1个月内对至少2种NSAIDs无反应或者2个月内对至少2种NSAIDs无完全的反应时则应该使用TNF抑制剂。下列情况也可选用生物制剂：已应用NSAIDs治疗，但仍有中重度的活动性脊柱病变;已使用NSAIDs和1种其他病情控制药但仍有中重度的活动性外周关节炎。从指南来看，生物制剂治疗强直性脊柱炎应该是NSAIDs疗效不佳时的选择，而不是只要确诊强直性脊柱炎就一定要使用。

　　我们治疗强直性脊柱炎会对患者进行全方位地评估，根据对患者病情分析，采取最适合患者的中西医结合治疗方案，将生物制剂放在最后一个方案。只有这些方案效果不好，患者炎症活动度高，未来致残率高的情况下才使用生物制剂。大部分患者经过规范化治疗，是可以不需要使用生物制剂的。

　　3、记者：王教授，您出生于中医世家，是不是您有家传的治疗强直性脊柱炎的方法?

　　王莘智教授：我的父亲是位老中医，他不是科班出身，而是师从我外公。后来规范学习中医，在我的母校湖南中医学院进行函授学习，直至专科毕业。他曾拜名医肖南山为师，在我国解放初期，肖南山曾任安化县联合中医诊所所长，后来更名为安化县中医院，肖南山任第一任院长。他们这几代人采用纯中医治疗方案，中医功底很深。他们不知道强直性脊柱炎，但在腰痛的治疗上积累了深厚的临床经验。肖老师认为腰痛的体质基础是肾虚，包括肾的气虚、血虚、阴虚、阳虚，还有几种虚的结合。在虚症的基础上，由于特殊的原因，感受外邪，比如寒湿、湿热、淤血等，导致虚实夹杂，所以难治。治疗需要分辨体质虚的偏性和病邪的性质。

　　我在风湿科遇到很多强直性脊柱炎患者，开始对中医治疗方法也无从下手。有次和老父亲交流探讨，他说不知道强直性脊柱炎是什么病。我告诉他该病的主要症状是腰背痛，夜间疼痛，早晨疼痛加重，后期劳累后疼痛加剧，加之血沉、CRP升高。父亲不懂血沉、CRP，但他认为中医辨证施治方法就是从患者的外在表现进行综合分析。强直性脊柱炎从症状来看，属于腰痛范畴，应该以腰痛来辩证治疗，建议我采用他师父教的治腰痛六法进行治疗。

　　4、记者：您认为中医在强直性脊柱炎治疗中起什么作用呢?

　　王莘智教授：我们中医认为强直性脊柱炎的发病与体质和病邪有关，疾病发生的基础是体质，有了这种易于患病的体质基础，就易于感受外邪。具有这种体质的患者，感受病邪后发病。炎症是一个易感体质和病邪交织的产物。强直性脊柱炎是一个复杂的疾病，单独使用中药确实力度偏弱，所以我们用西药控制患者的炎症，再用中药改善患者体质，驱除病邪，改善炎症发生的基础，使炎症控制后不再发生。所以中西医结合治疗效果比较稳定。

　　5、记者：您认为哪些强直性脊柱炎可以不用生物制剂呢?