西安医学院第一附属医院：顺利完成颅内肿瘤复

作者：杨超月

“咳咳咳……”正吃着饭，45岁的杨大哥被食物呛到。“又呛咳了？” 杨大哥的爱人拍着他的背：“这症状快一个月了吧？我听你声音也有点沙哑，要不还是去复查一下吧？” 杨大哥的爱人提醒到。

自从四年前杨大哥被切除颅内室管膜下室管膜瘤后，身体上任何的不适，都会引起他的高度重视，在发现自己有吞咽困难、声音嘶哑、饮食呛咳后，杨大哥在爱人的陪同下来到西安医学院第一附属医院脑科医院神外一病区就诊。

接诊医生在为其复查颅脑MRI后，发现果然是肿瘤复发所致。最担心的事情还是发生了，但杨大哥脸上没有一点肿瘤复发者的愁容。“哎，我也不想看到这样的结果，但这也是没有办法，总要面对，那就积极就诊治疗！”杨大哥说。

入院后，名誉院长刘卫平、主任丁志斌带领科室团队查房。“我们查体后发现，患者目前已存在轻度的脑积水及神经功能障碍，根据其第一次肿瘤病理结果，虽然显示为低级别肿瘤（WHOI级），但因复发肿瘤位置与脑干紧密相连，术中稍有不慎就会有生命危险，手术难度极高。如不经手术治疗，随着肿瘤的增大阻塞四脑室进一步压迫脑干，会危及患者生命，手术是首选的治疗方案。”刘院长表示。

在充分评估患者全身状况后，讨论决定为患者实施手术治疗。积极术前准备，充分告知手术方式及风险后，杨大哥说：“做吧！我相信你们的技术！”

手术如期进行。术中，专家从枕下后正中入路，沿原切口逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，启开原骨窗连接钛片，开放小脑延髓池，自小脑下蚓部入路，见肿瘤成囊实性，实性部分与脑干连接密切。在切除与脑干连接紧密的实性肿瘤过程中，杨大哥突发心率增快、血压升高……术前预料的最让人担忧的事情还是发生了，专家们立即停止手术操作，并与麻醉医生全力配合，终于使其生命体征得以平稳，手术继续进行，最终将肿瘤全部切除。

"室管膜下室管膜瘤又称亚室管膜瘤，是一种少见的，生长缓慢的良性肿瘤，1945年由Scheinker首先发现并描述，以后陆续有作者对其报道，并发现部分室管膜下室管膜瘤病例有家族史，认为其发病可能有遗传因素。关于室管膜下室管膜瘤的组织起源，目前尚不太清楚，可能起源于有双向分化分室管膜下细胞。WHO对室管膜下室管瘤的恶性度分级为I级，室管膜下室管膜瘤可发生在任何年龄，但多见于中年男性，主要发生在四脑室，其次是侧脑室和三脑室，四脑室室管膜下室管膜瘤多呈类圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚。组织学上室管膜下室管膜瘤含有室管膜瘤成分，在无室管膜瘤的室管膜下室管膜瘤组织中，主要由类似于正常室管膜的结构构成，混有少许神经纤维束和少量星形胶质细胞。肿瘤内细胞外基质的比例高于正常室管膜组织中的含量，即细胞含量较低。”丁志斌主任介绍，“此次患者肿瘤复发，与脑干联系紧密，术中风险极高，虽出现紧急情况，但好在有惊无险。考虑到患者脑干受压移位，术后嘱咐其侧卧位，防止肿瘤切除后，脑干快速复位，神经牵拉出现并发症。”

术后，杨大哥无明显不适，神志清楚，四肢活动正常，吞咽困难及呛咳也较术前明显改善。出院前，杨大哥感激地说：“四年前，四年后，同一位教授为我切除肿瘤，非常感谢团队所有医护人员对我精心的照护，你们给了我新的生命！”

根据组织学特征，WHO将室管膜肿瘤分为：

①室管膜瘤（ependymoma）：有细胞型、乳头型、上皮型三种变异；

②间变或恶性室管膜瘤：肿瘤细胞致密成片，细胞及核形态各异，并可见核分裂相，可有小灶性坏死及巨细胞存在；

③粘液乳头型室管膜瘤：肿瘤细胞乳头状排列，围绕乳头状结构中心的结缔组织常有粘液样变，并含玻璃样变和血管结构；

④室管膜下室管膜瘤：构成肿瘤的细胞主要是室管膜下胶质细胞，可呈假菊形团样排列，有时可见少量室管膜细胞。