医生收回扣会对医药行业带来哪些变化?为何要从源头上进行打击?

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

Dr.2前面写过一篇《为什么医生会收回扣？》的文章，有很多医生朋友发来意见，他们主要的观点有：

1. 医生收入低，收取回扣相当于用市场化的方式进行补贴。

2. 医生收不收回扣都要开药，不收就是便宜了药商吗？

3. 药价虚高又不是医生定的，回扣应该是招标和审批的问题。

其实这些想法，也对也不对，无论从理论还是实际出发，我们会发现医生收回扣确实是会对医药行业产生巨大的影响。下面就对这几种观点分别进行解析。

医生收入低，收取回扣相当于用市场化的方式进行补贴。

确实，在部分地区，医生收入相对来说比较低，首先医学的学制特别长，一般都要读到研究生，其次从实习和住院医师开始的起点工资特别低，因此等医生到了拥有处方权，并不断向更高职称进发的过程中，收受回扣在他们认为相当于是一点市场化的对之前辛苦的补偿。

当然，各行各业都有潜规则，但没有人把潜规则当做合理。各行各业谁不辛苦？谁不觉得自己的收入和付出不成正比？而医生是普遍最容易高估自己的群体之一，他们一直以来都被一群群的药商器械商捧着哄着，以至于很多人对自己形成了不恰当的认知，其实从医只是一份工作，跟其他工种在形式和内容上并无太大不同，工作后获得一份相应的收入回报，本质上就是为人民服务的一个工种。

如果要说潜规则，很多官员也觉得自己付出太多收入太少，那是不是就可以心安理得去贪污受贿？很多老师觉得教书太辛苦收入太少，那就可以故意不好好上课，课后让孩子参加他办的学习班？出租车司机一天工作10-12个小时，异常的辛苦，是不是他就能以这个理由给顾客绕路？

大型公立医院经常人满为患，但并不完全是医生的水平有多么高，只是因为他们拥有了政府配备给公立医院的公权力，相当大部分的患者是奔着医院来而不是医生来。政府通过税收补贴，水电补贴，人才补贴等方式换取来的公立医院的垄断优势，然后由医生利用这种优势去为个人牟利？

医生收受回扣，本质上就是利用这些垄断的公权力和资源，然后变相地认为这些都是由于自己的努力，所以去收受一点回扣觉得是对自己辛苦的补偿。这其实本质上和公务员以办事为名义收好处费没有什么太大区别。

在Dr.2之前写的一篇文章《【重磅】国家监察法实施在即，医药产业反腐败反商业贿赂大战一触即发！》中就有提到，这次新的国家监察法的诞生，对国企人员、公立医疗机构的人员来说是一个紧箍咒，收受贿赂被举报的话，有可能会无视金额大小而直接被国家监察部门受理，而国家之所以把公立医疗机构从业人员纳入监察是符合法理的。

因为国家立法一定是综合考虑了种种原因，为什么私立医院几乎没有人收回扣，因为他本身服务费用就很贵。而公立医院挂号费便宜，排队人很多，是因为政府进行了大量的补贴，从土地到税收到人才，这相当于政府出资源购买了部分的公共服务提供给民众。这是政府给予的，而不是很多医生自以为是靠自己努力得来的。也就是说部分医生利用公立医院的垄断地位获取额外收益，是另一种变相的“以权谋私”！

医生收不收回扣都要开这些药，不收就是便宜了药商吗？

有这种想法的人，其实只看到了静态的变化，忽略了真实的动态演变。绝大多数基药是没有回扣的，很多治疗性的药物也比较低，大量的回扣主要是在辅助药、中成药以及中药注射剂上。

患者生病确实是需要用药，但有回扣驱动的时候，某些药就会被人为诱导扩大开药量，甚至销量上升几倍，这就有效挤占了国民医疗总消费的盘子。而且由于医保控费，回扣药辅助药用量增加，那反过来治疗用药为了给有回扣的药让路，医生就会用更便宜的药来代替，这就不是在为患者考虑，而是为自身利益考虑。

这是潜移默化的变化，而且是必然的，变化产生变化。之所以用药谱变成现在这样，是多方博弈的结果，而不是一开始就这样。参考国外，辅助用药和其他药物也有，但没有中国这么高的比例，甚至辅助用药在很多地方已经超过治疗药物的占比，因为他们全科室通开。

当给医生回扣的模式能够为药企带来销量的上升，并且非常有效，那药企就会想尽一切办法去把药品重做包装、更改剂型及再次报批，希望能够单独定价，把招标价格抬升。因为只有招标价格抬升，才会有更多的回扣空间给医生。这样无形中就会出现劣药驱逐良药的情况，一些治疗性好药以及便宜的辅助用药会被迫挤压和压缩空间，甚至不再生产。