薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复手足部瘢痕挛缩畸形

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

肖顺娥，张天华，吴必华，李海，魏在荣，王达利，邓呈亮

遵义医科大学附属医院烧伤整形外科（贵州遵义 563000）

基金项目：贵州省科技计划项目（黔科合基础[2020]1Y331）；贵州省卫生健康委科学技术基金项目（gzwjkj 2019-1-152）；遵义市优秀青年科技创新人才培养项目（遵市科合HZ字2019-51 号）

通信作者：邓呈亮，Email：cheliadeng@sina.com

关键词：旋股外侧动脉穿支皮瓣；薄型皮瓣；瘢痕挛缩；创面修复

引用本文： 肖顺娥, 张天华, 吴必华, 等. 薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复手足部瘢痕挛缩畸形. 中国修复重建外科杂志, 2022, 36(2): 220-223. doi: 10.7507/1002-1892.202109065

摘　要

目的探讨薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复手、足部瘢痕挛缩畸形的疗效。

方法 2017年1月—2020年10月，收治15例手、足部瘢痕挛缩畸形患者。男9例，女6例；年龄6～42岁，中位年龄23岁。瘢痕挛缩时间1～21年，中位时间13年。瘢痕挛缩畸形位于手部11例、足部4例；导致不同程度手、足部关节功能障碍。术中瘢痕挛缩松解后遗留创面范围为6 cm×4 cm～9 cm×8 cm；合并血管、神经或者肌腱外露12例，肌腱缺损4例。经浅筋膜浅层切取薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复，皮瓣切取范围为6.0 cm×5.0 cm～10.0 cm×8.5 cm；取阔筋膜条重建肌腱。皮瓣供区减张缝合。

结果术后1例皮瓣出现静脉血管危象，经对症处理后皮瓣成活；其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。皮瓣供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～12个月，平均9个月。皮瓣外形、质地良好。患手功能明显改善，末次随访时按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，获优7 例、良4 例。患足足趾关节畸形及功能均明显改善。供区无肌疝、感觉麻木等并发症发生。

结论经浅筋膜浅层切取的薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复手、足部瘢痕挛缩畸形松解后创面，可获得良好外观及功能，而且供区并发症少。

正　文

瘢痕挛缩畸形是手、足部烧伤后常见并发症，常导致手、足功能障碍，影响患者生活质量[1- 2]。手、足部软组织较薄，皮下即为血管、肌腱及神经等组织，严重瘢痕挛缩畸形松解后皮肤软组织缺损面积较大且常伴有深部组织外露，因此需采用皮瓣修复[3]。临床常用的带蒂轴型皮瓣，如桡动脉皮瓣、骨间背动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣等，无效蒂长、切取组织量有限，而且供区不能直接闭合、处于暴露部位影响外观，对于严重手、足瘢痕挛缩患者不是理想选择；腹部带蒂皮瓣修复后制动时间较长，需要二次手术断蒂，患者接受度较低。游离旋股外侧动脉穿支皮瓣是修复手、足部皮肤软组织缺损的理想选择[4-6]，但传统旋股外侧动脉穿支皮瓣修复术后外观较臃肿，在手、足和面颈部等皮下软组织较薄的区域存在功能重建效果不理想的问题。此外，皮瓣切取后供区存在麻木、感觉障碍、肌疝等并发症发生风险[7]。为此，制备薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣，实现手、足部完美修复，最大程度减少皮瓣供区并发症，成为临床关注问题。随着显微外科技术的发展，临床开始经浅筋膜浅层切取薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣。2017 年1月—2020 年10 月，我们对15 例手、足部瘢痕挛缩畸形患者，选择手术松解瘢痕挛缩后，切取薄型游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复创面，获得较好疗效。报告如下。

临床资料

1.1 一般资料

本组男9 例，女6 例；年龄6～42岁，中位年龄23 岁。致伤原因：烧伤12 例，电击伤3 例。瘢痕挛缩时间1～21年，中位时间13 年。瘢痕挛缩畸形位于手部11 例、足部4 例；导致不同程度手、足部关节功能障碍。

1.2 手术方法

1.2.1 受区准备　全麻下，沿瘢痕挛缩纵轴作切口，逐层切开，注意保护瘢痕下血管、神经及肌腱，彻底松解挛缩，确保关节恢复正常活动度，尽量恢复各手指及足趾解剖位置及力线。若松解过程中发现肌腱缺如或者需切断肌腱导致缺损者，测量肌腱缺损长度。瘢痕挛缩松解后创面范围为6 cm× 4 cm～9 cm×8 cm；合并血管、神经或者肌腱外露12 例；肌腱缺损4例，缺损长度2～6 cm，平均4.5 cm。

1.2.2 皮瓣切取及创面修复　采用改良三纵五横法设计皮瓣[8]。以髂前上棘与髌骨外上缘连线为A线，髂前上棘与股骨外上髁连线为B线，腹股沟韧带上、髂前上棘内侧2 cm处与髌骨外上缘连线为C线，以A线中点画一垂线为D线，与D 线平行向近端平移5 cm为E 线、平移10 cm为F线，向远端平移5 cm 为G 线、平移10 cm为H线，A、 B线分别与D、E、F、G、H线相交形成梯形区域。使用便携式超声多普勒探测仪在梯形区域内探测旋股外侧动脉穿支血管位置并标记。以穿支血管为中心，根据创面大小和形状设计皮瓣。