甘红霞：打了HPV疫苗，还需要做宫颈癌筛查吗？

作者：张馨予

　　关于宫颈癌筛查的那些事

　　宫颈癌筛查

　　1.主要的筛查策略为：细胞学与HPV联合筛查、细胞学初筛和 HPV 初筛三种。

　　2.筛查要点是：有性生活妇女于21岁开始筛查。细胞和高危型 HPV检测均为阴性者，发病风险很低，筛查间隔为3~5年；细胞学阴性而高危型HPV性者发病风险增高，可于1年后复查；ASC-US及以上且HPV阳性、或细胞学LSIL及以上、或PV16/HPV18阳性者转诊阴道镜。65岁以上妇女，若过去20年有完善的阴性筛查结果、无高级别病变病史，可终止筛查；任何年龄妇女，若因良性疾病已行全子宫切除、并无高级别病变史，也可终止筛查。

　　HPV检测

　　一、什么是HPV？

　　HPV 是一种乳多科病毒亚科的一种嗜黏膜和皮肤上皮的无包膜小型双链 DNA 病毒。

　　二、HPV分型？

　　根据HPV与宫颈癌发病风险的关系，可以将其分为低风险组(如HPV6、11、42、43、44等)和高风险组(如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）。低风险组HPV与发生于肛门生殖器的绝大多数良性病变，如生殖器疣和宫颈低分化鳞状上皮内病变有关，所有的外生殖器疣都由 HPV感染所致，其中90%病例与HPV6和HPV11 有关；高风险组 HPV 与宫颈癌发生关系密切，其中HPV16、18是诱发我国妇女宫颈癌主要病毒型别。

　　三、HPV 传播途径？

　　HPV的传播方式有性接触和非性接触，非性接触传播方式包括密切接触传播、母婴传播和自体接触传播。

　　四、HPV感染的预防？

　　预防 HPV 感染的原则是：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。未感染过HPV的女性是HPV的易感人群。有效的疫苗接种可提高易感人群对HPV 的免疫力，预防大多数 HPV 病毒感染。

　　五、HPV检测

　　HPV检测就是检测是否存在人乳头瘤病毒感染。HPV检测通常是用毛刷在宫颈的表面或者穹窿的位置进行刷取，刷取细胞以后，医生再进一步的去检测是否存在人乳头瘤病毒感染。当然这个检测相对来讲比较客观，是用机器读取的，所以HPV检查提示阳性就是阳性，阴性就是阴性。

　　六、HPV检测的临床应用

　　高危型 HPV 感染的检测对于预防和早期发现子宫颈癌及其癌前病变有非常重要的意义。HPV检测主要用于子宫颈癌筛查中的以下几方面：

　　1.与细胞学检查联合用于子宫颈癌初筛，有效减少细胞学检查的假阴性结果。

　　2.单独用于子宫颈癌初筛,HPV 检测阳性妇女进一步用细胞学分流。鉴于 HPV 在年轻妇女中感染率高、且多为一过性感染,故不推荐25岁以下妇女采用 HPV 初筛。各型别 HPV 对子宫颈上皮致病力并不相同,如 HPV16 或 HPV18 阳性妇女发生高级别病变的风险显著高于其他型别,所以HPV16或 HPV18阳性，可直接转诊阴道镜。

　　3. 用于细胞学初筛为 ASC-US 的分流,以避免因过度诊断和治疗给患者及医师造成的负担。

　　4.用于子宫颈高度病变手术治疗后的患者的疗效判断和随访监测，若术后 HPV检测持续阳提示有残余病灶或复发可能，需严密随访。

　　TCT检测

　　宫颈细胞学检查：宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的最好方法和最有效方法。它是以细胞学为基础，在阴道宫颈细胞涂片中辨认各种正常和病理性细胞，简便、有效、性价比高，应用 50 多年来对宫颈疾病的防治作出了重大贡献。宫颈细胞学检查可分为传统的巴氏涂片法和薄层液基细胞学法，其诊断的报告形式则有分级诊断及描述性诊断两种。

　　目前，宫颈病变筛查的方法已由传统的巴氏涂片转为薄层液基细胞学检查，评价方法也由美国提出的伯塞斯达分析系统（The Bethesda System，TBS）逐渐取代巴氏分类法。人们对宫颈癌的认识治疗和预防也取得了显著的进步。

　　HPV+细胞学联合检测

　　1.为什么进行联合检测？

　　巴氏细胞学检查在临床实践证明简单易行、经济有效，为宫颈癌筛查不可缺少的有效方法。虽然该方法在宫颈癌的防治中发挥了巨大的作用，但也逐渐显示出一些不足，主要表现在两个方面：一是有较高的假阴性和较高的不满意涂片率；二是由于受到历史条件的限制，传统的巴氏五级报告方式已经不能适应现代医学的发展。液基细胞学检测技术诞生后便投入到临床实践中，并被越来越多的病理学专家所认可，在某些发达国家已成为一种宫颈细胞学的常规筛查手段。目前，国内也基本上是“遍地开花”，涵盖县级以上人民医院和妇幼保健院。

　　HPV 初筛比细胞学初筛具有更高的敏感性及阴性预测值，可减少高级别病变的漏诊率，延长筛查间期，增加筛查的成本效益。此外，HPV 初筛减低了对细胞学医师的依赖，适合于欠发达（特别是细胞学医师缺乏）的国家或地区开展宫颈癌筛查；作为一种高敏感的检测技术，更适合于HPV疫苗大规模接种后宫颈癌发生率大幅下降的后疫苗时代，通过样本自我采集、提高了受检者的依从性。但HPV初筛也有不容忽视的临床弊端，如增加阳性受检者不必要的心理压力、甚至造成创伤；过高的阴道镜检查率，甚至过度治疗，使过多的假阳性病例进入确诊试验。

　　2.HPV+细胞学联合检测的临床应用？

　　宫颈细胞学筛查主要缺点是敏感性低，而HPV检测的主要缺点是特异性低于细胞学检测，尤其是30岁以下的妇女。将HPV检测与细胞学检查联合应用，能够提高筛查效率，提高宫颈病变的检出率。

　　专家介绍