阿根廷神秘肺炎死因查明

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

　　最近，阿根廷不明原因肺炎引发巨大关注。首批病例均出现在图库曼省的鲁兹医院，其中大多数是该院医护人员。阿根廷卫生部称，首批患者在8月18日至22日间陆续出现呕吐、高烧、肌肉酸痛、腹泻等症状，影像学检查显示双肺感染，经检测后排除了新冠肺炎、甲型和乙型流感以及多种常见病原体感染的可能。截至9月3日上午，该省已累计报告不明原因肺炎病例11例，累计死亡病例4例。

　　据央视新闻报道，当地时间9月3日，阿根廷参议院健康委员会主席、前图库曼省公共卫生局局长巴勃罗·耶德林在接受媒体采访时表示，根据实验室数据，近日在图库曼省鲁兹医院发现的不明原因肺炎的致病原因是军团菌。

　　那么军团菌是什么？为何有如此杀伤力，就让小编给大家解读一下：

　　微生物学特征

　　军团菌也称为“退役军人杆菌”，1976年首次在美国费城退伍军人年会期间爆发，221人患病，34人死亡，从尸检组织中分离出病原体并将其命名为军团菌。军团菌是一种需氧、革兰氏阴性γ-变形杆菌，约90%的军团菌肺炎由嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）血清型1感染所致，目前已知军团菌有52个种，3个亚群，70个血清型，与人类疾病相关的有24种。其广泛分布于温暖潮湿环境中，可在25～42℃水中复制，最佳生长温度为35～37℃。人类常通过吸入受污染人造水源（包括淋雨、管道、空调系统等）产生的含军团菌气溶胶导致感染，也可通过直接吸入被污染的水源（如婴儿水中分娩时）发生感染。

　　致病机制

　　军团菌的致病机制主要有两个方面：一是细胞内生命循环，二是细菌的毒力岛基因组和毒力基因。

　　1.细胞内生命循环：军团菌，通过细菌的黏附素和侵袭素侵入人体巨噬细胞，在胞内繁殖，形成吞噬小体、毒素和毒力因子。

　　2.毒力岛基因组与毒力基因：根据核苷酸序列分析，在嗜肺军团菌约80000 bp基因区域含有一个相对分子质量为65000的毒力岛。这些毒力基因对于细菌侵袭宿主细胞，杀伤人巨噬细胞和在细胞内繁殖起重要作用，是嗜肺军团菌致病的重要因素。

　　危险因素

　　尽管军团菌广泛存在于温暖潮湿的环境中，但人类感染仍相对少见。既往研究证实年龄较大（大多超过50岁）、男性、吸烟、酗酒、免疫抑制、合并慢性心肺疾病等均为军团菌肺炎的危险因素，而老年、免疫抑制、吸烟、合并多种基础疾病及诊治延误与其高病死率密切相关。由于对抗军团菌的主要宿主防御机制为细胞免疫，因此对于免疫抑制，尤其是细胞免疫抑制者，包括获得性免疫缺陷综合征、糖尿病、恶性肿瘤患者等，需高度警惕军团菌肺炎发生。此外，随着免疫治疗兴起，肿瘤坏死因子拮抗剂、皮质类固醇及器官移植排斥剂等免疫抑制药物对军团菌肺炎发病率的影响也不容小觑。

　　临床表现

　　军团菌肺炎以散发、急性起病为主，污染水源或土壤的聚集地可形成暴发或流行。临床症状通常在感染后2～14天出现，主要包括寒战、发热、干咳、呼吸困难等非特异性呼吸道症状及头痛、肌痛、呼吸困难、腹泻、谵妄在内的肺外器官受累症状等。影像学方面，军团菌肺炎表现多样且具有非特异性，以单肺叶斑片状浸润影最常见，可进展为实变。相较其他非典型病原体肺炎，军团菌肺炎影像学常呈磨玻璃影间混杂边界分明实变区的特征性改变，且实变范围主要集中于肺门周围而非周边区域。此外，其影像学改变与临床症状具有非同步性，临床症状改善后，影像学在数日内仍可能有所进展，肺部浸润影持续数周甚至数月后才可完全吸收。

　　诊断方法

　　由于军团菌生长要求的苛刻性及检测手段的限制，目前军团菌肺炎的诊断仍处于低估状态。军团菌肺炎患者的临床表现差异性很大，临床症状及胸部影像学表现均缺乏特异性，如合并腹泻、精神神经系统症状、低钠血症等肺外表现对诊断军团菌肺炎有一定帮助，但肺外表现并非所有军团菌肺炎患者均有此表现，因此经验性诊断存在一定困难，积极进行病原学检测才能避免漏诊。2016年中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南推荐在以下特定情况下进行军团菌筛查：群聚性发病；初始经验性治疗无效；重症社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）；影像学提示双侧胸腔积液、双肺多叶病灶；免疫缺陷患者；发病前2周内有外出旅行史。

　　常用军团菌检测方法：