专题笔谈｜从腹壁结构和生物力学分析造口旁疝

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

专题笔谈｜从腹壁结构和生物力学分析造口旁疝的发生与发展

2022-07-12 10:48 来源: 生活狂人爱生活

原标题：专题笔谈｜从腹壁结构和生物力学分析造口旁疝的发生与发展

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专题笔谈｜从腹壁结构和生物力学分析造口旁疝

陈双教授

【引用本文】陈双，王辉，吴丁财. 从腹壁结构和生物力学分析造口旁疝的发生与发展[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(7):743-747.

从腹壁结构和生物力学分析造口

旁疝的发生与发展

陈双1a，王辉1b，吴丁财2

中国实用外科杂志,2022,42(7):743-747

摘要

造口旁疝是肠造口术后最常见的并发症之一。正常的腹壁是左右对称的结构，构成了相对密闭且压力均衡的腹腔，而造口打破了这种对称和平衡。同时，在造口肠管自身运动以及腹壁力学特性的影响下，造口旁疝的发生似乎无法避免，而发生的时间则取决于造口对“腹壁功能单位”的破坏与“腹壁功能单位”代偿协调之间的平衡。造口旁疝的有效预防需要重视腹壁造口的规范性，尤其是造口的位置，以及造口肠管穿越腹壁的斜度。因为造口旁疝一旦形成，势必逐渐进展，并出现临床症状和体征。对于造口旁疝的治疗，腹腔镜手术具有明显的优势，尤其是Sugarbaker手术，从手术原理以及腹壁力学特性角度考量，均优于Kehole手术，这点在术后复发率上也可以获得验证。

通信作者：陈双，E-mail：chensh223@mail.sysu.edu.cn

造口是外科治疗的一种方法，也是病人的一种生活方式。有学者提出，一旦在腹壁上做了造口，如不考虑病人存活时间因素，则一定会发生造口旁疝。对造口病人随访结果也显示，造口旁疝等相关并发症的发生率可高达80%［1］。因此，研究造口旁疝发病机制具有重要临床意义。本文以腹壁结构和生物力学观点和立场，分析造口旁疝的发生与发展。

1 生物力学的基本概念和腹壁结构特点

1.1 人体生物力学中的“力” 从生物力学的角度，“力”是由肌肉收缩产生。在英文文献中，有3个词可以表达生物力学中的“力”：“strength”、“force”、“power”。尽管有时三者之间可以互相替换，但主要其表达内涵并不完全一致。（1）静息状态下的“力”主要用“strength“表示。（2）物理方面的“力”主要以“force”表示。（3）产生功效主要用“power”。

物理学上描述肌肉力量大小用“force”，其依赖于肌纤维总的横断面面积，“power”速度（肌肉长度缩短率）取决于肌纤维的长度，所以强大的肌肉往往是既长又粗。例如，人的股四头肌是从坐姿变为站姿时的主要动力来源。肌肉可以承受超过自身重量的200倍或更多，若肌肉缺乏“power”，就是衰老表现，是一些老年人生活不能自理的关键因素［2］。

力是一种使物体变形或移动所做的功，根据受力方向以何种方式使物体变形，可分为压缩力、拉伸力、剪切力等（图1）。力矩（torque）和扭矩（torsionalmoment）可以通过公式方法进行精确计算，例如腹壁产生的转体运动，力矩是力对物体产生转动作用的物理量，也是一种数学表达方式。

专题笔谈｜从腹壁结构和生物力学分析造口旁疝

1.2 腹壁结构特性

1.2.1 腹壁的框架结构可以设想，如果将腹壁成分中的肌肉和骨骼剔除，剩下的是以细胞外基质（extracellular matrix）成分为主的结缔组织，这构成了腹壁的框架结构（图2），从中可以看出腹壁这种框架结构是立体的和多层的，最明显的特征是左右对称，这种对称性还表现在生物力学上，因为腹壁上始终存在着张力，在张力的作用下腹部截面呈圆或类圆型。造口则破坏了这种结构及其对称性［3］。

专题笔谈｜从腹壁结构和生物力学分析造口旁疝

1.2.2 腹壁的“功能”和“功能单位” 腹壁是躯干的一部分，因而腹壁和胸廓的一些功能是相互关联、密不可分的，如腹壁参与呼吸运动，因为腹壁的斜肌和直肌一端是附着在胸廓的不同的肋弓上。每次吸气胸廓的下移均与其有关。