Enasidenib：治疗骨髓增生异常综合征的灵丹妙药？

作者：张馨予

医脉通血液科

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近期，Eytan M Stein及其同事在《柳叶刀·血液学》杂志上发表了一项针对口服药物enasidenib（恩西地平）治疗复发/难治性（R/R）急性髓系白血病（AML）患者和MDS患者的I/II期临床试验（AG221-C-001）的亚组分析结果，详细描述了部分MDS患者在接受恩西地平治疗后的情况。部分结果如下表所示：

结果显示，在既往MDS预后极差的背景下，采用恩西地平治疗显著延长了复治患者的预后生存期。尽管这一结论仅为初步结论，但也为MDS的治疗提供了新的策略。

FDA批准恩西地平治疗MDS

2017年8月1日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准恩西地平用于治疗携带异柠檬酸脱氢酶-2（IDH2）突变的R/R AML成人患者。此前，MDS与AML常被认为是连续统一体。然而，尽管两者涉及几种共同的体细胞基因突变，其生物学和临床表现均存在明显区别。

尽管IDH2突变在MDS患者中并不常见，但其能够影响DNA甲基化并调控表观遗传，是决定肿瘤代谢物R-2-羟基戊二酸产生的关键因素，且能够导致MDS患者产生不良预后。对此前治疗失败的MDS患者而言（主要是使用去甲基化药物治疗失败），很少有其他方案可供选择。且无论是低危还是高危患者，在治疗失败后其生存期都非常短。

MDS分子生物学特性

无论是在发病初期，还是在随访期间或治疗失败后，MDS的分子生物学特性都能够帮助临床医生确定患者是否适用靶向治疗（包括恩西地平），这也决定了患者的预后情况。

研究者观察到，对恩西地平敏感的患者几乎不带有除IDH2突变以外的共突变。此前已有证据表明，MDS患者携带的共突变数对患者预后具有很大影响。

此外，MDS的克隆构型在随病情自然发展而不断变化的同时，也决定着病情发展方向，但构型变化如何影响和响应治疗尚不明确。同时，独立突变之间的相关性、不同突变共表达时的相互作用、以及等位基因负担也是未来亟待解答的问题。IDH2突变的等位基因频率在治疗过程中发生的变化或许能为阐明恩西地平的作用机制提供线索。

AG221-C-001研究中也发现，使用恩西地平无法根治MDS。研究者推测推测这可能是由于突变基因扩增，导致恩西地平单药治疗的疗效受到限制。

未来研究展望

几十年来，研究人员始终致力于寻找能够治疗血液恶性肿瘤的灵丹妙药，尤其是在AML和MDS领域内，去除细胞成熟障碍和诱导细胞分化已成为临床前和临床研究长久的主题。现在，研究人员已经能够评估特异性分子靶向药物（包括全反式维甲酸、伊马替尼、伊布替尼等）的积极疗效，也能够通过恩西地平使AML患者和携带IDH2突变的MDS患者恢复细胞分化的能力。

恩西地平作为单药治疗方案时，具有高耐受性、高活性以及可口服用药的优势，在AG221-C-001研究中也被证明其能够使罕见的携带IDH2突变的MDS患者获得一定时间的持续缓解。这一研究结果也提示，恩西地平或许能够与其他活性药物联合用药以改善少见但预后极差的MDS患者的预后情况。

参考文献：

1.Santini, V. (2020). Enasidenib: A magic bullet for myelodysplastic syndromes? The Lancet Haematology, 7(4), E275-E276.

2.Stein, E.M. et al., 2020. Enasidenib in patients with mutant IDH2 myelodysplastic syndromes: a phase 1 subgroup analysis of the multicentre, AG221-C-001 trial. The Lancet Haematology, 7(4), pp.e309–e319.