不明原因儿童急性肝炎早在2021年10月就已经出现
不明原因儿童急性肝炎早在2021年10月就已经出现在美国阿拉巴马州
2022-04-30 22:45 来源: 潮流卫生与健康
原标题：不明原因儿童急性肝炎早在2021年10月就已经出现在美国阿拉巴马州
不明原因儿童急性肝炎早在2021年10月就已经出现在美国阿拉巴马州
引人关注的不明原因儿童急性肝炎尽管由苏格兰于2022年4月5日率先报告，
但美国阿拉巴马州早在2021年10月就出现了这种病例，当地也曾进行了调查。
美国CDC于4月29日发表的最新一期发病率与死亡率周报（MMWR）报告了调查情况：
2021年10月至11月期间，阿拉巴马州一家儿童医院的临床医生收治了5名患有严重肝炎和腺病毒病毒血症的儿科患者。
2021年11月，医院临床医生与一些卫生机构对此展开了调查。
调查主要对医院的临床记录进行了审查，找出2021年10月1日之后就诊的患有肝炎，通过全血标本的实时聚合酶链反应(PCR)检测到腺病毒感染，并且没有其他已知的肝炎原因的患者。
结果在2021年10月至2022年2月期间，又找到了另外4名儿童，共计9名伴有腺病毒感染的不明病因肝炎患者。
所有九名儿童都是阿拉巴马儿童医院的住院病人。这些病人来自该州不同的地理区域；没有发现患者之间存在流行病学联系。
所有患者入院时的中位年龄为2岁11个月，7名女性。
所有患者免疫功能都正常，没有临床上显著的内科合并症。
入院前，9名患者中分别有7名、6名和3名患者报告了呕吐、腹泻和上呼吸道症状。
入院时，8名患者出现巩膜黄疸，7名患者出现肝肿大，6名患者出现皮肤黄疸，1名患者出现脑病。
所有患者都检测到转氨酶升高，谷丙转氨酶[ALT]介于603–4696 U/L；天冬氨酸转氨酶[AST]介于447–4000 U/L)；8名患者总胆红素升高。
所有患者的甲型、乙型和丙型肝炎病毒检测结果均为阴性，并且排除了儿童肝炎和感染的其他几种原因，包括自身免疫性肝炎、威尔逊病、菌血症、尿路感染和新型冠状病毒感染。
没有任何一个孩子有新冠病毒感染史。
通过实时PCR检测，所有患者的全血标本中都检测到了腺病毒，初始病毒载量范围991–70680拷贝/mL。
对来自5名患者的标本进行基因测序，检出的都是腺病毒F-41型。
9名患者中有7人同时感染了其他病毒。其中，6名患者EBV病毒PCR检测呈阳性，但EBV免疫球蛋白M (IgM)抗体检测结果为阴性，表明这些患者不存在EBV急性感染。检测到其他病毒包括肠道病毒/鼻病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒和人类冠状病毒OC43型。
对6名患者的肝活检证实存在不同程度的肝炎，没有观察到病毒包涵体，肝脏组织没有腺病毒免疫组织化学证据，也没有通过电子显微镜鉴定的病毒颗粒。
3名患者出现急性肝功能衰竭，其中2名接受了西多福韦(适应症外用药)和类固醇治疗，并被转移到另一家医疗机构接受肝移植。
引人注目的是，来自这2名患者转入新的医疗机构时，血浆样本实时PCR检测呈腺病毒阴性，但全血样本检测则呈阳性。
所有的9名患者都已经康复或正在康复中，包括2名接受肝移植的患者。
腺病毒F-41型主要通过粪-口途径传播，并且主要影响肠道,是小儿急性胃肠炎的常见原因，通常表现为腹泻、呕吐和发热，并常伴有呼吸道症状。腺病毒被认为是免疫缺陷儿童肝炎的原因之一——这可能是这一次发生在健康儿童不明原因肝炎的一个未被充分认识的潜在原因。
这9个病例与最近在欧洲报告此类病例具有相同的特征，表明在追查这种不明原因儿童急性肝炎病因时，腺病毒应该主要调查方向。临床医生和实验室人员应该意识到不同标本类型的腺病毒试验敏感性的可能差异；使用全血标本检测可能比使用血浆进行检测更敏感。返回搜狐，查看更多
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