【专家笔谈】血液净化治疗新模式

作者：杨超月

【专家笔谈】血液净化治疗新模式——双重滤过血浆置换和免疫吸附治疗

2018-07-02 17:29 来源:中国小儿急救医学

原标题：【专家笔谈】血液净化治疗新模式——双重滤过血浆置换和免疫吸附治疗

文章来源：中国小儿急救医学, 2018,25(5) : 343-347

作者：朱雪梅陆国平

文章来源：中国小儿急救医学, 2018,25(5) : 343-347

作者：朱雪梅陆国平

摘要

近年来，随着病理生理学的发展和医疗技术及产品的改进，我们对连续血液净化技术的原则和模式有了更好的理解和应用。目前，国内外专家提倡联合血液净化技术的应用，这意味着两个或两个以上不同血液净化原理或技术结合或集成在一起，可以实现不同的血液净化目的，缓解和治愈疾病。本文主要介绍双重滤过血浆置换和免疫吸附在危重症中的应用。

随着对疾病发病机制、血液净化模式和机制、疾病疗效认识的逐步加深，目前国内外学者均主张采用两种或两种以上不同的血液净化原理或技术组合(或整合)形成的杂合血液净化技术[1,2]，以实现不同的血液净化目的。在此理念基础上，一些较新的治疗模式或联合模式也得到发展和应用，如双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis，DFPP)、免疫吸附(immunoadsorption，IA)，IA又分血浆吸附(plasma adsorption，PA)、血浆透析滤过(plasma dialysis filtration)、双重血浆吸附(double plasma molecular adsorption system)、连续性血浆吸附滤过(continuous plasma filtration adsorption)等。本文重点对DFPP、IA等先进血液净化模式做一介绍。

1 DFPP

1.1　DFPP工作原理

DFPP就是将血浆通过2次过滤，选择性地清除大分子致病物质的治疗方法。它是将两种类似的基本血液净化技术——血浆分离技术(截留分子质量3 000 000，分离血浆和有形成分红细胞、血小板和白细胞)和血浆成分分离技术(截留分子质量500 000，分离大分子蛋白)有机叠加而形成的[3]。即经大孔径血浆分离器分离出的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量比白蛋白更大的致病因子，如自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物等大分子致病物质去除，将含有大量白蛋白成分的血浆回输患者体内，可以清除封闭性抗体，降低血清中的炎性介质，调节免疫功能，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。临床上主要用于免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物质的清除。

1.2　DFPP基本操作

1.2.1　DFPP设备与材料准备

DFPP需要专门具有DFPP模式的多功能血液净化设备，目前国内主要是旭化成或可乐丽血液净化机。部分采用普通持续肾脏替代治疗设备来进行简易DFPP，虽然临床上能够实现这种技术，但无法可靠估计和了解血浆成分分离器的血浆入口压力，建议使用规范的DFPP设备。DFPP的耗材包括：DFPP专用管路、普通血浆分离器(孔径约0.2～0.6 μm，截留分子质量约3 000 000有形成分)和血浆成分分离器(中空纤维膜孔径0.01 ～0.035 μm)。在成人研究领域，临床上主要根据清除的致病物质分子质量不同来选择血浆成分分离器的型号。以日本旭化成公司产品为例，如致病物质为IgG抗体或者免疫复合物(IgG分子质量为160 000左右)，通常选择EC-20W(中空纤维膜孔径0.01 μm)或者EC-30W血浆成分分离器可截留100 000以上的致病物质，而将分子质量约70 000的白蛋白回收入血；如果致病物质为IgM(分子质量约950 000)或者血脂(分子质量常超过1 000 000)等大分子，则可选择EC-40W或者EC-50W血浆成分分离器，以截留清除分子质量500 000以上的致病物质[4]。

1.2.2　DFPP技术特点

DFPP血浆分离速率：一般以血浆分离泵(fraction of plasma，FP)与血泵(blood pump，BP)的运转速度之比的百分数表示，通常FP/BP＝20%～30%；弃浆速率：以弃浆泵(DP)与FP的运转速度之比的百分数表示。DP/FP＝10%～30%。置换液可为外源性血浆、白蛋白或人工胶体。DFPP治疗时间一般每次2～5 h，每次处理4～10 L血浆，弃掉0.5～1.0 L血浆，可以以血浆或者白蛋白补充。DFPP整体操作流程简单，期间需要密切观察患者生命体征，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。DFPP运行模式见图1。

【专家笔谈】血液净化治疗新模式

PV：静脉压力检测；PA：动脉压力检测；SAD：气泡检测；SAC：静脉夹子；BLD：漏血监测；PPL：血浆压力监测

图1 DFPP模式图

1.3　DFPP与血浆置换的区别