19预示着慢性病在初级卫生保健领域的新纪元
原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 来自专辑柳叶刀COVID-19精选文章
2020年3月23日，英国政府为应对2019冠状病毒病（COVID-19）大流行，在全国范围内实施了封锁措施，限制严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2）的传播。虽然封锁措施减缓了病毒传播，但也给管理慢性呼吸系统疾病（Chronic Respiratory Diseases， CRDs）患者的初级卫生保健工作者带来了新的挑战。而这也给我们提供了创新的机遇，特别是在数字医疗和远程医疗方面。在我们从大流行的影响中逐渐恢复后，上述应对模式可继续维持并进一步发展，进而改善初级卫生保健服务。
CRDs患者及其初级卫生保健服务提供者面临着严重的COVID-19威胁。这类患者已经面临着更高的抑郁风险、并感到疏离与孤独，而在疫情封锁期间，缺少了卫生保健服务提供者、家人、朋友的日常支持，上述情况或将有所恶化。不过，此次疫情也可能促使CRDs患者通过线上支持小组和自我管理工具来降低孤独感，同时更加了解自身的疾病。据报道，哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）患者对预防药物的依从性有所提高，以至于在英国封锁期间，吸入皮质类固醇吸入器甚至一度供不应求。患者行为的这种转变为初级卫生保健服务提供者提供了一个积极促进患者进行自我管理并寻求线上支持的机会。
目前，有关CRDs患者感染SARS-CoV-2或发展为危重症的风险是否比普通人更高的说法不一，这也可能增加患者的焦虑水平。初级卫生保健提供者是患者重要的咨询对象，他们有时无法准确判断当下最佳的指导方案，当看到更新的、更令人安心的数据时，他们对于上述风险的担忧可能有所缓解。然而，与患者进行沟通时，必须保证信息足够清楚、有效，避免错误信息和不必要的恐慌，故而可能十分困难。因此，在这个史无前例的时期，医护人员必须努力确保通过适当的途径给患者提供能够反映最新证据的指导意见。
封锁措施影响了定期随访，而初级卫生保健提供者必须迅速适应，继续管理慢性病患者，并应对急性症状和潜在的COVID-19病例。为了保持社交距离并防止感染扩散，一夜之间英国用远程会诊（电话、视频、线上）广泛取代了面对面就诊。如今，97%的医疗机构提供视频会诊，75%提供线上会诊，而去年仅有25%的机构提供远程会诊服务。随着封锁限制的解除，这种向数字时代迈进的趋势将很可能会继续出现在非紧急病例中，而卫生保健服务提供者则可以优先为需要的患者安排面对面就诊。未来理想的模式则是患者及其医生能够共同选择最合适的就诊方式。部分初级卫生保健机构采取了一些策略，以保障患者在访问该机构过程中的安全性，例如为易感患者预留特定的防护场所，在场所内严格遵守社交距离，或为疑似COVID-19患者预留他们可前往的红色区域。如今，大流行的高峰期或已过去，面对面就诊的需求正在增加，卫生保健服务提供者可以调整上述措施，从而适应逐渐降低的感染风险。
由于CRDs和COVID-19的部分症状相似且初级卫生保健机构在初期缺乏广泛的检测能力，初级卫生保健服务者可能面临着一个难题，对感染COVID-19的CRD 患者潜在的误诊。医生必须决定是否有必要进行面诊，是否值得让患者冒着感染的风险前来就诊。决策者也必须从中吸取教训，以便今后做好应对大流行的防范工作，准备好控制第二波疫情，并确保初级卫生保健机构能够随时提供充分、有效的检测。这不仅有利于管理个别疑似病例，还可以帮助医生对呼吸系统疾病患者做出关键决策，且能够在撤除封锁措施后识别普通人群面临的风险。
题图：Copyright © 2020 Collanges/BSIP/Science Photo Library
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
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