研究人员发现TEG测试可以识别新型肺炎患者中未发现的血凝块

作者：张馨予

贝勒医学院的研究人员建议对所有入住ICU的COVID-19患者进行血栓弹力造影(TEG)，以测试形成血栓的风险。此建议是在他们发现在相同条件下接受测试的患者中，有一半以上出现具有临床意义的血凝块而无法通过常规筛查发现的。

该发现出现在最新版的JAMA Network Open中。

“在几周前，贝勒圣卢克医学中心的外科重症监护小组正在讨论他们在ICU的工作时，令我感到惊讶的是，他们听到他们表示，他们最大的挑战之一是中央静脉和动脉管路以及透析导管在ICU的COVID-19患者中意外地凝结，” Baylor迈克尔E.德巴基外科的主席兼教授Todd Rosengart博士说。“作为外科医师的30年来，我从未见过或听到过这样的声音，即使在我们最病的患者中也是如此。”

这促使Rosengart及其同事研究可以执行哪些类型的测试来识别这些原本无法检测到的血块。

研究人员观察到3月15日至4月9日之间，有21例确诊COVID-19感染的患者被送往贝勒圣卢克医学中心ICU住院。他们发现患者的标准凝血曲线或筛查相当正常。然后将其转移到更具体的凝血测试的下一个级别，其中包括分析患者的纤维蛋白原和D二聚体水平。纤维蛋白原是构成血凝块的蛋白质，D二聚体水平用于指示患者血凝块的分解速度，这通常表明身体正在“吸收”所有血凝因子。

对于ICU中的COVID-19患者，研究人员发现血纤蛋白原的水平是正常范围的三倍以上，表明身体正在分泌这种蛋白。一起看这两个结果，没有明确的迹象表明这些患者形成血块的风险增加。

在这一点上，研究人员将目光转向了第三层测试，这是大多数ICU患者不经常使用的过程，即血栓弹性成像测试。该测试着眼于血块形成的速度，强度和稳定性。它通常用于通常具有异常凝块功能的开放式心脏手术患者，也通常用于创伤患者。

该测试向研究人员显示了两件事：与没有凝血问题的患者相比，他们发现正在凝结其中心静脉和动脉管路的患者的血液透析功能异常高，并且在患者体内血凝块的分解功能明显更高。凝结率低于其他人的患者。

在所研究的21位患者中，其中13位(占62%)出现了46个血凝块，这些血凝块只能通过TEG测试检测到。

对于TEG测试显示血液凝块风险较高的患者，研究人员建议使用其他血液稀释剂。

罗森加特说：“应该对所有COVID-19 ICU患者立即进行TEG测试，以发现那些有较高凝血风险的患者。”“在医生发现他们的中心线和导管正在凝结的时候，这匹马已经离开了谷仓。”