维生素Ｄ缺乏时，医生说“多晒太阳”，并不是

作者：杨超月

原创边平达医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第55篇与骨质疏松症防治相关的文章。
周末门诊来了一个6旬的苏女士，只见她面容黝黑，颈部和前臂发红，并有多发水疱，赶紧询问原委。
3周前，苏女士在外院检测发现维生素D缺乏，医师建议她多晒太阳。苏女士便每天上午8点～10点半，穿着短袖、中裤坐在公园里晒太阳，中午吃饭休息后，下午3点～5点半再去公园晒太阳。约在1周前，开始出现颈部、前臂和小腿等处水疱、发痒……
老年人容易出现维生素D缺乏
近年来，维生素D缺乏已成为全球性问题，且日益严重。我们曾经调查了360例老年女性血清25-羟基维生素D的缺乏情况，发现维生素D缺乏（＜20纳克/毫升）有261例，约占三分之二[1]。
老年人易患维生素D缺乏，首先是因为其皮肤中7-脱氢胆固醇含量下降，经阳光照射后维生素D的生成量较低。有学者比较了不同年龄（20～30岁和62～80岁）健康白人接受阳光照射后皮肤产生的维生素D，结果发现老年人维生素D生成量不到年轻人的三分之一[2]。
其次是因为老年人室外活动量下降，接受阳光照射的时间明显减少。我们曾经调查了老年女性室外运动与血清25-羟基维生素D的关系，结果发现坚持室外运动老年女性25-羟基维生素D的水平，平均比未坚持室外运动的老年人高3.5纳克/毫升[3]。老年人夏季须防日光性皮炎
晒太阳的确是老年人补充维生素D的重要手段，这是因为在人体内源性维生素D中，约90%是由表皮中7-脱氢胆固醇在阳光紫外线的作用下转化而来。但是老年人在夏季要注意正确晒太阳，否则会像苏女士一样，患上日光性皮炎。
日光性皮炎又称急性日晒伤、晒斑，是皮肤受强烈光线照射后出现的一种急性损伤性皮肤反应，患处皮肤表现为红肿、灼痛，甚至出现水疱、瘙痒等症状。本病在春末夏初多见，其症状与光线强弱、照射时间、肤色、体质等因素有关。
为避免发生日光性皮炎，老年人在夏季首先应选择在早晚晒太阳。一般来说，在裸露面部和两上臂的情况下，每天晒20分钟即可满足人体对维生素D的需要。
其次，老年人应避免在中午前后外出，如确需在中午外出，则应撑防阳伞，以免阳光灼伤皮肤和眼睛。老年人体质较弱，又常伴有心脑血管疾病，故要特别注意避免长时间坐在阳光下曝晒，以免发生意外。
当然，老年人在夏季可以选择坐在凉快的树荫下晒太阳，此时阳光会透过树叶间的缝隙，晒到皮肤上，同样可起到促进皮肤合成维生素D的效果。本文作者摄
使用药物是维生素D补充重要方法
老年人由于室外活动减少，皮肤中维生素D生成量不足，因此单靠晒太阳常常不能有效纠正维生素D缺乏，故应及时补充维生素D制剂。
又由于目前国内用于治疗老年维生素D缺乏的口服维生素D制剂较少，因而可以选择国家基本药物维生素D2针。肌注后，维生素D2首先贮存在脂肪组织里，然后逐渐吸收入血，在肝脏转化为25-羟基维生素D，从而纠正维生素D缺乏。
在接受维生素D2针治疗过程中，应注意保持一定的疗程，并注意定期检测。一般来说，维生素D缺乏的老年人，平均需要连续注射6个月（每月注射60万单位），其血清25-羟基维生素D水平才会达标（≥30纳克/毫升）[4]。老年人维生素D水平达标后，即应停止注射。
当然，维生素D缺乏的老年人，还可以通过食用添加维生素D的强化食品来补充维生素D，比如225g强化牛奶和100g强化乳酪中均含100IU维生素D。
参考文献：
[1]边平达，寿张轩，张庆芳，等.360例老年女性维生素D补充情况的调查分析[J].浙江医学，2016，38（19）：1614-1615.
[2]HOLICK MF，MATSUOKA LY，WORTSMAN J. Age，vitamin D，and solar ultraviolet[J].Lancet，1989，2(8671):1104-1105.
[3]钱素凤，吴惠英，边平达，等.老年男性室外运动与骨代谢标志物和骨密度的关系[J].浙江医学，2018，40（7）：742-744.
[4]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology,2021,1343913.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨浙江省人民医院边平达主任
责任编辑丨曹前
版权声明
本文原创，转载请联系授权
-End-