关于「儿童如何补充维生素D」的12个问题

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

维生素D维生素D对骨骼生长发育过程中生长板介导的软骨内成骨和成骨细胞介导的骨合成具有重要作用。

NO.1如何评估维生素D营养状况和分级？

建议用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况（证据级别：1B）；根据血清25（OH）D水平对维生素D营养状况分级，分为：

·维生素D缺乏［25（OH）D<30nmol/L］

·维生素D不足［25（OH）D30-50nmol/L］

·维生素D充足［25（OH）D>50-250nmol/L］

·维生素D中毒［25（OH）D>250nmol/L］

注：血清25（OH）D水平是评估维生素D营养状况的最佳指标。

NO.2为什么以血清25（OH）D水平<30nmol/L定义维生素D缺乏？

当血清25（OH）D水平<30nmol/L时，发生营养性佝偻病的风险增高（2D）。

关于「儿童如何补充维生素D」的12个问题

注：“营养性佝偻病防治全球共识”指出，当血清25（OH）D水平<30nmol/L时，营养性佝偻病的发生风险升高。

NO.3补充维生素D前需要监测血清25（OH）D水平吗？

对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25（OH）D水平（1D）。

注：每日补充400~800U的维生素D是安全的，无需进行血液监测。

NO.4维生素D治疗过程中需要监测血清25（OH）D水平吗？

建议每隔3-4个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测（2D）。

注：应每隔3-4个月监测1次25（OH）D水平，一旦达到所需的血清25（OH）D水平，应给予维持剂量，以防止25（OH）D再次下降。

NO.5血清碱性磷酸酶能反映维生素D营养状况和诊断营养性佝偻病吗？

血清碱性磷酸酶不能直接反映维生素D营养状况，可间接提示营养性佝偻病的诊断（1B）。

注：不建议血清碱性磷酸酶作为反映维生素D营养状况的指标。

NO.6机体获得维生素D的主要方法？

阳光照射是机体获得维生素D的主要方法。当阳光照射受限时，宜额外补充维生素D（1D）。

注：皮肤组织所含7‑脱氢胆固醇是维生素D生物合成的前体，在阳光或紫外光的光化学反应作用下产生维生素D3（胆骨化醇）即为内源性维生素D。

关于「儿童如何补充维生素D」的12个问题

另外需要注意：日光照射时宜注意安全。美国儿科学会建议<6月龄的婴儿应避免阳光直射，应穿戴适当的防护衣物和帽子。建议高频率而不是长时间晒太阳防止阳光的损伤。婴儿避免阳光直射，从而避免皮肤老化和皮肤癌。

NO.7新生儿出生后什么时间开始补充维生素D？

新生儿补充维生素D的最佳时间在孩子出生后2-4周，坚持补充到1岁半到2岁左右。从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400U/d（1D）。

若孕母维生素D营养状况适宜，可满足其新生儿2周内的需要。但大部分孕妇有维生素D缺乏或不足。

NO.8母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D吗？

母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D，配方喂养儿也需要补充适量的维生素D（1D）。

欧美诸多国家的指南都倡导母乳喂养儿补充维生素D以促进骨骼健康。

NO.9补充维生素D的方式？

饮食补充：如果小孩缺乏维生素D，平时一定要重视饮食，多吃蛋黄、瘦肉、海鱼、动物肝脏等食物。此外，平时也可以多吃脱脂牛奶、乳酪、坚果、鱼肝油等。

多晒太阳：除了多吃富含维生素D的食物，平时还要多晒太阳，日光中的紫外线能够促使体内生成维生素D，并促进骨骼发育。一般来说，在早上10点之前或下午3点之后，到户外晒太阳，对身体状况最好。

营养补充剂：对于挑食厌食或者太阳受限的地区，可以服用维生素D补充剂，这是补充维生素D最快速的方法。

NO.10选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂？

一般维生素D2和D3均能促进钙的吸收,可以用来治疗骨质疏松、佝偻病、甲状旁腺功能低下等疾病。

从来源和稳定性上维生素D2和维生素D3有所区别，相比之下，维生素D3更天然、更稳定。相对来说，通常维生素D3是更好的选择。

NO.11补充维生素D时需要补充钙吗？

建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。