用药有难题？药师来解疑

作者：张馨予

　　安全用药的重要性不必多言，然而在现实生活中，我们对很多药物的使用却不够规范，存在不少用药误区。如果不能正确用药，就会影响药物的疗效，甚至产生不良后果。

　　北京友谊医院药学专家将为大家讲解药物使用过程中出现的常见问题。

　　青霉素过敏或皮试阳性的患者

　　可以使用头孢菌素类药物吗？

　　国家卫健委发布的2021版《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》提示：青霉素过敏或皮试阳性不代表使用头孢菌素类药物也会过敏，应详细询问患者是否有头孢类药物过敏史，如果没有，可以使用头孢菌素类药物。如没有青霉素Ⅰ型过敏反应史（速发型超敏反应，如过敏性休克）的患者，使用头孢菌素类药物不需要皮试。如有使用青霉素发生过Ⅰ型过敏反应史的患者，头孢菌素类慎用（舒普深禁用）。

　　口服PPI类药物哪些可以掰开，哪些不能掰？

　　北京友谊医院现有的口服PPI类有6个药物：奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克 MUPS）、奥美拉唑肠溶胶囊、艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）、艾司奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片（波利特）、泮托拉唑肠溶片。洛赛克说明书提示如吞咽困难，可将其分散于水或果汁中，在30min内服用。奥美拉唑肠溶胶囊内容物为肠溶小丸或颗粒，但说明书未标明可拆开服用；耐信、艾司奥美拉唑肠溶片对于吞咽困难的患者，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐水中，搅拌，直至完全崩解30min内服用，不应咀嚼或压破；波利特、泮托拉唑肠溶片需整粒吞服不能咀嚼或咬碎。

　　药监局对质子泵抑制剂药品说明书不良反应

　　有哪些修订？

　　2022年2月25日：国家药监局发布《关于修订质子泵抑制剂类药品说明书的公告》，不良反应应包含：

　　（1）低镁血症（低镁血症也可能与低钾血症有关；严重低镁血症可能导致低钙血症）；

　　（2）髋部、腕部或脊柱骨折；

　　（3）艰难梭菌相关性腹泻；

　　注意事项应包含：

　　（1）艰难梭菌相关性腹泻：质子泵抑制剂（PPI）治疗可能会增加艰难梭菌相关性腹泻的风险，尤其是住院患者。如果腹泻不改善，应考虑该诊断。

　　（2）与氯吡格雷的相互作用：氯吡格雷与奥美拉唑等药物联合用药时，后者抑制CYP2C19活性，可影响氯吡格雷代谢为活性产物。

　　（3）骨折：质子泵抑制剂（PPI）治疗可能增加骨质疏松相关骨折（髋骨、腕骨或脊柱）的风险。接受高剂量（定义为每日多次给药）和长期（1年或更久）PPI治疗的患者，骨折风险增加。患者应根据医疗情况使用最低剂量和最短疗程的PPI治疗。

　　（4）低镁血症：在接受质子泵抑制剂（PPI）治疗至少3个月（绝大多数治疗1年后）的患者中，罕见无症状和有症状的低镁血症病例报告。严重不良事件包括手足搐、心律失常和癫痫发作。对于大多数患者，纠正低镁血症需补镁并停用PPI。预期需延长PPI治疗或有合并用药如地高辛或可能导致低镁血症的药物（如利尿剂），需要考虑定期监测血镁浓度。

　　胰岛素注射液开封后必须室温保存吗？

　　可以放在冰箱4℃保存吗？

　　说明书规定未开封时应在冷处（2-10℃）保存，避免冰冻。开封后本品一般不需要贮藏在冰箱内，可在室温（最高不超过25℃）条件下最长保存4周，避免光照和受热；在室温超过25℃或者有阳光直射不能满足以上保存条件时，可考虑放在冰箱冷藏保存。胰岛素笔芯保存方法也是开封后室温保存。

　　人血白蛋白联合利尿剂治疗，先使用哪个药物？

　　《2018年人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》推荐人血白蛋白联合利尿剂用于肝硬化腹水的治疗。一般认为先用白蛋白提高血浆胶体渗透压，在输完白蛋白后给予利尿剂，对于肝硬化低蛋白血症引起的水钠潴留、胸腹水效果更好。而对于肾病患者，认为先输注利尿剂，后输白蛋白，可以减少蛋白的丢失，延长白蛋白在体内的留存时间。所以临床使用时，需要根据临床病情决定两者的输注顺序。

　　妊娠期、哺乳期可以注射

　　破伤风人免疫球蛋白吗？

　　说明书中提到在孕妇和哺乳期妇女中用药安全性方面尚无临床研究资料，使用需谨慎。查阅《2018年中国破伤风免疫预防专家共识》建议将破伤风人免疫球蛋白和含有破伤风类毒素的疫苗作为预防孕妇破伤风的标准伤口管理的一部分。据文献资料显示，破伤风免疫球蛋白是一种富含对抗破伤风毒素抗体的免疫球蛋白，目前没有破伤风免疫球蛋白是否经乳汁排泄及对婴儿影响的相关报道，无需采取特殊预防措施。