《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》更新，看看

作者：杨超月

新版指南的这些变化，你都get到了吗？

继2018年之后，时隔3年，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》（以下简称“21版指南”）重磅更新[1]。洋洋洒洒的21页文字对我国艾滋病（AIDS）的流行病学、实验室检查、诊断、抗病毒治疗以及人类免疫缺陷病毒（HIV）暴露前、暴露后预防等13个话题进行了详细描述。

那么，与2018版指南[2]相比，2021版指南究竟有哪些重要更新要点呢？废话不多说，我们一起来看看！

6大更新要点，一网打尽

▌要点1：强调联合国2030年终结AIDS目标

2021年6月8日，联合国发表了“到2030年终结艾滋病流行的政治宣言”[3]，简要概括是“1确保，3承诺”，同时需尤其注意2025、2030这2个重要时间节点，从而保证终结AIDS目标的实现。

表1：联合国发表的“到2030年终结艾滋病流行的政治宣言”

▌要点2：强调治疗前基线CD4+T细胞、病毒载量的检测，细化检测频率及时机

对于CD4+T细胞的检测，21版指南强调在起始抗反转录病毒治疗（ART）前进行1次检测，此后根据HIV感染者治疗时间的长短和是否存在启动延迟、换药等情况，调整检测的时间。

此外，也强调在起始治疗之前进行1次基线病毒载量的检测。在ART治疗过程中，指南对病毒载量的检测频率进行了具体描述，指导性和可操作性更强。其中强调了启动或更换方案4周后的病毒载量的检测，这相比于过去的4-8周时间进一步缩短，有利于提早判定疗效以及整合酶抑制剂（INSTIs）等强效快速降病载药物的使用。

▌要点3：提高了基线基因型耐药检测的位置

HIV耐药检测结果可为ART方案的制订和调整提供参考。在18版指南中指出条件允许的患者，在起始ART前进行检测。而在21版指南中，删除了“条件允许”这一前提，推荐所有患者在启动ART前进行耐药的检测。

表2：基因型耐药检测频率

▌要点4：抗病毒治疗时机首次提及快速启动或确诊当天即启动

2017年世界卫生组织（WHO）在其发布的艾滋病诊疗指南中明确建议：所有HIV感染者于确诊7日内启动ART，即快速启动ART（rapid ART）；做好治疗准备且无临床禁忌或其他特殊情况的感染者，应考虑确诊当天启动治疗（same-day ART）。随后其他国际权威指南，如DHHS、IAS-USA、EACS等，均对快速/当日启动ART做出了相应推荐。

快速/当日启动ART策略在21版指南中首次得到了体现，推荐有条件的患者可考虑快速启动ART或确诊当天启动，并对需加快启动治疗的患者人群进行了分类。

表3：ART启动时机

▌要点5：ART治疗推荐方案更新

21版指南对现有国内的ART方案进行了调整，让HIV感染者有了更多选择。在具体的治疗药物上，与时俱进，指南新增了包括三联复方单片制剂比克恩丙诺片（B/F/TAF）在内的多种单片治疗方案（STR），以及二联方案（DTG+3TC或DTG/3TC），同时也对二联方案的具体的适用人群进行了限定。在2021年12月发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》中，B/F/TAF和DTG/3TC都成功入选，成为了国家“医保队”成员之一，这也意味着这些创新单片制剂将惠及更多HIV感染者。不过值得注意的是，目前国内说明书获批适应症中，DTG/3TC仅适用于初治成人HIV感染者，而B/F/TAF既适用于初治成人HIV感染者，也适用于经治成人HIV感染者。

表4：成人及青少年初治患者抗病毒治疗推荐方案