核酸检测阳性=确诊新冠肺炎？一文带你了解核酸

作者：张馨予

核酸检测阳性=确诊新冠肺炎？一文带你了解核酸检测

2022-03-08 10:15 来源: 大城小医徐医生

原标题：核酸检测阳性=确诊新冠肺炎？一文带你了解核酸检测

疫情持续到现在，相信大家对核酸检测都不陌生了，大部分人都经历过核酸检测。

那么，为什么通过核酸检测可以确定人体是否携带病毒呢？

核酸检测的原理是什么呢？

核酸检测阳性就代表确诊新冠肺炎了吗？

为什么会有假阴性或假阳性的结果呢？

今天，我们来聊一聊关于核酸检测的那些知识！

一、核酸检测的原理是什么？

核酸，就是遗传物质，包括脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）。根据遗传物质的不同，可以将病毒分为DNA病毒和RNA病毒，而新冠病毒就是RNA病毒的一种。所以，核酸检测就是通过检测受试者体内是不是有新冠病毒的RNA来确定他是否携带病毒。

目前使用的检测技术是荧光定量RT-PCR技术。具体步骤如下：

1、 提取病毒RNA。

把核酸提取裂解液加入到采集的样本中，就可以破坏病毒的结构，释放RNA。

2、 将RNA反转录为cDNA。

因为RNA都是单链结构，十分不稳定，不利于检测，所以要利用反转录技术（RT），用试剂盒中的反转录酶将它反转录为更稳定的DNA双链结构。

3、 扩充cDNA。

目的是将上个步骤中得到的cDNA进行扩充，也就是增加它的数量，用到的技术是聚合酶链式反应（PCR）。在扩充的同时，荧光探针也会一起工作。荧光探针的任务是与新产生的cDNA序列进行结合，使cDNA序列带上荧光信号而能被检测仪识别出来。

4、 检测、出结果。

PCR检测仪可以记录荧光信号的Ct值。只要新增加一条DNA序列，Ct值就会增加一点。所以，如果样本中带有新冠病毒，最终显示出来的Ct值是一条上升的“S”型曲线，就诊断为核酸检测阳性患者。反之，没有上升的曲线就是阴性。

二、核酸检测的采样样本有哪些？

大家接触最多的应该就是口咽拭子和鼻咽拭子这两种核酸检测方式，但是，口咽部或鼻咽部的样本并不是最佳的采样样本。

这是因为，从病毒载量上来看，只有肺里面的载量是最高的，而口咽部或鼻咽部上的病毒是患者呼吸或者咳嗽时带上来的，可能载量比较小，会影响到核酸检测结果的准确性。

所以，肺泡上皮细胞是最好的样本，其次是气道上皮细胞，最后是成纤维细胞、内皮细胞和巨噬细胞等血液中的细胞。

从样本类型来看的话，从最佳到最次的样本顺序为：肺泡灌洗液、深痰、鼻咽拭子、口咽拭子、血液。我们国家还增加了肛拭子这个种类，是因为粪便中也可以检测到病毒，并且比鼻咽拭子和口咽拭子的准确率更高。

但是，由于口咽拭子和鼻咽拭子采样是最方便的，所以一般采用这两种采样方式。

三、确诊新冠肺炎需要哪些检查结果？

1、 核酸检测结果为阳性

核酸检测是新冠肺炎的确诊金标准。也就是说，只有核酸检测的结果呈现阳性，才能考虑确诊新冠肺炎。但是，尽管是金标准，结果也不是100%正确的，还是受到各种客观和主观因素的影响。这也是我们经常能看到“假阴性”和“假阳性”病例新闻的原因。

2、 典型临床症状

除了核酸检测结果呈阳性外，新冠肺炎的确诊还需要典型的临床症状。

患者最典型的症状就是发热和咳嗽，除此之外，可能还有咽喉疼痛、呼吸不畅等。肺部CT的典型症状为磨玻璃影、斑片影和实变影。

具备以上两点，才能确诊新冠肺炎。

四、为什么会有“假阴性”结果？

自从新冠肺炎发生后，核酸检测“假阴性”的事件常有发生，给疫情的防控带来了极大的阻碍，“假阴性”的结果是技术上的缺陷吗？为什么没有办法消除呢？

“假阴性”就是指某个阳性患者的检测结果呈阴性。包括：多次阴性核酸检测结果后检出阳性结果、多次咽拭子检测为阴性，但肺泡灌洗液检测为阳性、核酸检测呈阴性但CT影像显示新冠肺炎的特征。

“假阴性”的出现和以下几个方面有关：

1、 样本病毒载量低。

采样部位、采样力度和深度、采样时间点都会影响到采样时能取到的病毒载量。