【文献翻译】美国重症监护患者的压力性损伤

作者：张馨予

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背景

虽然医疗技术和危重疾病管理的进步已经降低了重症患者的死亡率，但仍有一些未解决的后遗症，如压力性损伤。在危重患者中，压力性损伤的发生率有很大差异，从12%到32.7%不等。

从2006年到2013年，医院获得性压力性损伤（HAPIs）呈显著下降趋势，发生率从6.6%下降到3.6%。VanGilder研究小组发现，自2013年以来，这种下降趋势已趋于平稳，2013年至2019年期间，发生率在2.5%至3.2%之间波动。在危重症患者中也发现了这一趋势。尽管全国范围内广泛采用基于证据的压力性损伤预防计划，但专家仍对HAPI持续发生感到担忧，有必要对压力性损伤发生率、风险因素和预防措施进行更详细的分析。本研究的目的是分析大样本中重症患者的压力性损伤发生率，利用2018年至2019年的国际压力性损伤发生率调查数据库，确定美国重症监护成人患者的压力性损伤风险因素和预防措施。

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摘要

目的：

通过分析2018年至2019年国际压力性损伤发生率（IPUP）调查数据库，研究美国重症监护成人患者的压力性损伤发生率、压力性损伤危险因素和预防措施。

设计：

观察性队列研究，横断面数据收集和回顾性数据分析。

对象和环境：

样本包括参加2018、2019年IPUP调查的296014名患者中抽取的41866名重症监护患者，平均年龄为63.5岁，55%为男性。该样本涵盖了美国所有地理区域，其中东南部（47.5%）和中西部（17.5%）地区的比例最高。

方法：

对2018、2019年IPUP调查数据库进行二次分析，获得危重患者总体压力性损伤发生率和医院获得性压力性损伤发生率。使用频率分布对数据库中包含的危重患者压力性损伤风险因素进行分析，分析危重患者压力性损伤预防措施，以评估未发生压力性损伤、轻度压力性损伤（1期、2期）和重度压力性损伤（3期、4期、不可分期、深部组织损伤）患者之间的差异。

结果：

危重患者总体压力性损伤发生率为14.3%（n=5995），HAPI发生率为5.85%（n=2451）。重度HAPI患者中，最常见的风险因素为糖尿病（29.5%）、机械通气（27.6%）和血管收缩剂（18.9%）。在所有的预防措施中，未发生压力性损伤患者与发生轻度压力性损伤或重度压力性损伤患者相比，在所有的预防措施方面都有明显的差异（P=.000）。

结论：

研究结果与既往危重患者压力性损伤相关研究一致。目前重症护理工作者面临的两个挑战是：危重患者准确的风险量化和危重患者压力性损伤发生的不可避免。

关键词：

危重患者，重症监护，压力性损伤，发病率

1、方法与统计

人口统计学变量包括：年龄、性别、重症监护室类型、PIUP调查前的住院时间以及调查当天的Braden评分。

压力性损伤发生特点：压力性损伤发生率（总体危重患者和院内）、压力性损伤分期、压力性损伤部位。

PIUP调查包含的危险因素：糖尿病、周围血管疾病、机械通气、血管收缩剂、心室辅助装置（AVD）、体外膜氧合（ECMO）、主动脉内球囊泵（IABP）以及持续静脉血液滤过（CVVH）。

PIUP调查的预防措施与国家质量指标数据库（NDNQI）关于预防压力性损伤的普遍性调查问题一致，包括：皮肤评估、更换体位、压力再分配、湿度管理、营养支持。

2、结果

人口统计学变量见表1。按照HAPI严重程度分为轻度压力性损伤（1期、2期）和重度压力性损伤（3期、4期、不可分期、深部组织损伤），结果见表2。压力性损伤发生的解剖部位分布见表3。

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2.1

危重患者总体压力性损伤发生率为14.3%，包含住院之前已经发生压力性损伤的患者和住院期间发生压力性损伤的危重患者。重症监护室的压力性损伤发生率为5.85%，按照其压力性损伤分期分布如下： 1期压力性损伤（12.8%； n=313）； 2期压力性损伤（28.1%； n=688）； 3期压力性损伤（4.1%； n=101）； 4期压力性损伤（1.4%； n=35）；深部组织损伤（33.6%； n=823）；不可分期（16%； n=392）；粘膜相关（2.4%； n=59）。其中轻度HAPIs（1期、2期）发生率为2.39%（n=1001）；重度HAPIs（3期、4期、不可分期、深部组织损伤）发生率为3.23%（n=1351）。

压力性损伤最常见的三个解剖部位为骶尾（33.17%；n=1208）、臀部（14.83%；n=540）和脚踝（12.6%；n=459）。

2.2

危重患者压力性损伤的风险因素