医保药品将逐步按通用名制定支付标准今年启动医保按疾病诊断分组付费

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

　　日前，沈阳市发布《沈阳市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》，到2020年，全市基本医保参保率将稳定在95%以上，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，健全医保药品的支付标准，逐步按通用名制定药品支付标准。

　　医保：支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构

　　今年，沈阳将实施按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式改革试点。实现结余留用、合理超支分担。

　　探索符合中医药服务特点的支付方式，将逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。

　　到2020年，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

　　推动基本医疗保险制度整合，逐步建立城乡居民医保个人缴费标准，与居民收入相挂钩的机制。到2020年，基本医保参保率稳定在95%以上。

　　同时，加快建立异地就医直接结算机制，推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，加强参保地与就医地协作，方便群众结算。到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。

　　药品：医保药品逐步按通用名制定支付标准

　　全市将完善药物政策体系。推动医药分开。医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流，患者可凭处方到零售药店购药。

　　同时，健全医保药品的支付标准，逐步按通用名制定药品支付标准。探索建立医院总药师制度，完善医疗机构和零售药店药师管理制度。建立药物临床综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制，提高合理用药水平。

　　完善药品和高值医用耗材的集中采购制度。公立医院药品分类采购，实行同城同价。

　　做好基层和公立医院药品采购衔接。落实医疗机构药品、耗材采购主体地位，促进医疗机构主动控制药品、耗材价格。完善儿童用药、卫生应急药品保障机制。支持药品、耗材零售企业开展多元化、差异化经营。

　　分级诊疗：三年后社区卫生机构都能看中医

　　完善医疗服务体系，提升基层医疗卫生服务能力。加强基层医疗卫生机构中医馆的建设，满足老百姓首诊看中医的需求。到2020年，力争所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院以及70%的村卫生室具备中医药服务能力。

　　沈阳市将引导形成科学的就医模式。进一步明确各级各类医疗机构功能定位和服务范围，形成合理的就医格局。

　　逐步推行日间手术。就是指病人门诊检查、预约入住日间手术病房、手术麻醉评估、手术、术后观察恢复、办理出院在24小时-48小时内完成。开展日间手术，一定程度上缓解了患者住院难、手术难、住院贵等矛盾，也降低了患者家人陪护成本。

　　医院：到2020年医院均设老年人绿色通道

　　到2020年，所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。同时，引导商业保险机构以出资新建等方式，兴办医疗、养老、健康体检等健康服务机构。