关于肾病患者三种透析方式，究竟哪一种最合适

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

透析，最早开展的是腹膜透析，随着医疗科技的发展，90年后开始了血液透析，最近几年，肾病医生们又开展了结肠透析。现在我就说说三种透析的优缺点和适用人群。

腹膜透析：适应症

1、急性肾功能衰竭，肌酐500umol/L以内,在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。

2、慢性肾功能衰竭。

3、急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。

4、其他也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。

禁忌症

1、局限性腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。

2、近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜广泛粘连以及妊娠者。

3、严重的慢性呼吸衰竭。

4、病人处于重危状态，低血压或心血管功能不佳者，应先予治疗，病情好转后才能使用腹膜透析。

缺点：容易导致患者腹部伤口感染，引起腹膜炎，进而导致肌酐升高。

血液透析：适应症

1、急性肾损伤。

2、容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压。

3、严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症。

4、高钙血症、低钙血症及高磷血症。

5、慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血。

6、尿毒症神经病变和脑病。

7、尿毒症胸膜炎或心包炎。

8、慢性肾衰竭合并严重营养不良。

9、不能解释的器官功能障碍或全身状况下降。

10、药物或毒物中毒。

禁忌症

1、颅内出血或颅内压升高。

2、用药物难以纠正的严重休克。

3、严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭。

4、伴有精神障碍不能配合血液透析治疗。

缺点：导致肾脏缺血性萎缩，无尿，肾脏萎缩后不可逆转。

结肠透析：适应症

1、急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。

2、慢性肾功能衰竭。

3、急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。

4、其他也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。

禁忌症：无尿24小时尿量200毫升以下，并合并重度水肿患者慎用。

其他适用范围：

肠道透析还可以进行综合治疗。它还有一个其它透析方法所做不到的特点就是在结肠透析以进一步清除体内毒素完成后，再进行中药保留灌肠，实行中医、西医结合的治疗，做到透析毒素、灌肠治疗同时进行。

肠道透析还是最好的家庭保健医生。时代进步科技发展，制造了大量杂音、电磁波辐射、化学废料、化学耕种、食品加工严重污染了空气、水源、土壤、粮食；现代文明人类不断追求富裕的生活，都处于饮食不当，长期营养失调，忙碌紧张压力睡眠不良的形态；导致身体毒素剧增，造成消化系统失调肠道生态不平衡，蠕动功能下降；便秘情况日渐严重，促使结肠积聚了很多的宿便。便秘与宿便是一切慢性疾病、癌症病的主因。

综合结论：

血液透析的副作用是加快肾脏的缺血性萎缩，导致透析患者少尿，无尿。

腹膜透析的副作用是容易感染，感染会导致血肌酐急性升高，肾功能快速下降。

结肠透析即不会导致肾脏萎缩，也不会产生细菌感染，是目前最安全，最有效的一种治疗肾功能衰竭的方法。

常德浩仁堂中医院