血液透析｜東京女子医科大学病院 腎臓内科
腎不全が進行し自覚症状が出現すると、透析療法が必要となります。
透析療法には血液透析と腹膜透析の2種類の方法があります。
それぞれの治療法には特徴があるので、ご自身のライフスタイルに合わせて治療法の選択ができます。
腎機能が正常の10-15%以下になると、透析や移植などの腎代替療法（腎臓の機能を代行する治療）が必要です。日本では、「どのような状態になったら透析を始めたほうがいいか」を判定するための「透析導入の基準」（厚生労働省）があります。症状・所見と腎機能・日常生活レベルとの組み合わせで導入時期を考えます。腎機能が正常の15％以上あっても、尿毒症の症状や高カリウム血症、心不全などがあり、適切な治療によって改善しない場合は透析が必要と判断します。
透析導入適応の基準（厚生省科学研究 1992年）以下の点数の合計が60点以上が透析導入が必要な状態
(1) 症状・所見
水の貯留（むくみ・胸に水が溜まる）
酸塩基電解質異常（高カリウム血症、酸の貯留）
消化管の症状（吐き気・嘔吐・食欲不振）
心臓の症状（呼吸困難・息切れ・心不全・著明な高血圧）
神経の症状（意識混濁・けいれん・しびれ）
血液の異常（貧血・出血が止まりにくい）
目の症状（目がかすむ）
このうち３つ以上の症状 ＝ 30点、2つの症状 ＝ 20点、１つの症状 = 10点
(2) 腎機能
持続的に血清Ｃｒ8mg/dl以上（あるいはクレアチニンクリアランス10ml/min以下）=30点
血清Ｃｒ 5~8mg/dl(Ccr 10~20ml/min未満)=20点
血清Ｃｒ 3～5mg/dl 未満(Ccr 20～30ml/min未満)=10点
(3) 日常生活の障害の程度
起床できない高度 = 30点
著しい制限中等度 = 20点
運動・労働が出来ない軽度 = 10点
10歳以下または65歳以上の高齢者または糖尿病、膠原病、動脈硬化疾患など全身性血管合併症の存在する場合は10点を加算する。 小児においては血清Ｃｒを用いないでＣｃｒを用いる。
２．血液透析の原理
血液透析は、血液と透析液の間にある半透膜（水分とごく小さな物質のみを通過する膜）を介して、水や物質の移動を行い、毒素を除去し不足物を補充します。 その原理は「限外濾過」と「拡散」と呼ばれるものによります。
「限外濾過」は、透析器（ダイアライザー）の出口を狭くするように圧力をかけて、血液中の余分な体液（主に塩分・水分）を除去するというものです。
「拡散」とは、ティーパックをお湯につけた時に濃さが均一となるという原理です。血液中の老廃物や電解質のカリウム・リンなどが除去されます。反対に、カルシウムや重炭酸イオンなどは補充されます。
図をクリックで拡大表示します。
３．方法
血管に針を刺し（穿刺）、血液回路（チューブ）につなぎます。その血液をダイアライザーで浄化し、もう1箇所穿刺した血管を通して体内に戻します（図）。 ダイアライザーは半透膜がストロー状に束ねられており、外側を透析液が、内側を血液が流れています。そこを流れる血液流量は毎分200ml程度を必要とします。そのため、十分な血液を供給するための血管（バスキュラアクセス）を作成します。
一般的には、「内シャント」（シャント＝短絡という意味です）と呼ばれる動脈と静脈をつなぐ手術を手首の血管で行います。
手術後、動脈から静脈に血液が流れ、皮膚の表面に流れる静脈の血管が拡張し、穿刺することも容易になります。針は、血液を取る側（脱血）と返す側（返血）の2本刺します。
血液透析は透析施設（病院やクリニック）に週3回通院し、1回4時間の治療を行います。
＜血液透析のスケジュール＞ 月 火 水 木 金 土 日 ● Ａさんの通院予定日● ○ ● ○ ● ○ ● ○ Ｂさんの通院予定日
５．副作用（合併症）
不均衡症候群
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