早期癌症基因突变，需不需要预防复发。

作者：杨超月

　　需不需要靶向治疗防止遗传基因突变肺癌初期复发？在某种情形下，这也是必不可少的。

58岁的吴女性本月稍早因肺结节接纳了肺叶切除术。病理报告为：浸润性腺癌，恶性肿瘤尺寸2*1.8*0.6cm，关键种类为腺泡，周边为原位腺癌，无胸膜粘连侵润和淋巴结转移。从手术后病理学看来，分期付款属于IA2，无显著复发迁移的风险源。手术后基因检查表明EGFR19外显子19产生突变，进化速率为12.94%，KRAS突变和TP53突变紧密结合。像这种的患者有比较敏感的遗传基因突变。手术后必须靶向治疗吗？

早期癌症基因突变，需不需要预防复发。

　　针对侵润性IA期肺癌(包含IA1期。IA2。IA3)，无论国外的NCCN手册，欧洲地区的ESMO手册，或是我国的CSCO手册，都强烈推荐手术后辅助医治。提议定时复诊。因此依据吴女性的手术后分期付款，不用一切手术后辅助医治。

　　什么患者必须辅助靶向治疗？

1.第一阶段的手术后患者。IB ~ IIIB

早期癌症基因突变，需不需要预防复发。

　　因为奥西替尼知名的ADAURA科学研究，得到了决定性的医治优点，辅助靶向治疗可减少79%的病症复发或身亡风险性。2021年，NCCN手册V3宣布强烈推荐“对IB-IIIB EGFR突变呈阳性、以往应用过辅助放化疗或不适宜含铂类双药辅助放化疗的患者，应用奥昔替尼做为辅助医治”。我国CSCO手册也强烈推荐oxetinib用以IB-IIIA EGFR突变的肺癌手术后患者。但奥施康定的辅助医治没有在医保报销范围内。

　　2.具备大量高危要素的IA3环节

　　一部分IA3期肺癌患者原发灶比较大，贴近3cm。复发迁移的高风险要素许多，包含毛细血管癌栓、腔内转移性肺癌、微乳头状瘤或实性成份、Ki67偏高、未开展淋巴结节抽样或清理等。这种高风险要素使患者存有一定的复发迁移风险性。因此对这类患者，假如年纪小，医治意愿强，医师会与患者充足沟通交流，随后完成系统性医治。

　　KRAS突变和TP53突变是高风险要素吗？

KRAS突变和TP53突变的确是肺癌的单独愈后要素。基因检查中TP53和KRAS遗传基因的呈阳性表述代表着复发率略高。但并没有别的复发迁移的高风险要素，仅有基因检查中KRAS和TP53的突变，并并不是手术后IA期患者靶向治疗的根据。

早期癌症基因突变，需不需要预防复发。

　　从理论上讲，肺癌中的KRAS突变与EGFR和ALK染色体易位不兼容，即不与此同时存有，但一部分患者的确存有EGFR和KRAS共突变。很多研究表明，KRAS遗传基因突变会危害TKI靶向治疗药物的功效，而KRAS突变患者的放化疗实际效果相比较弱。

　　P53突变是肺癌中最多见的突变之一，EGFR突变患者中TP53突变的可能性较高。研究表明，在TP53共突变的患者中，第一代和第二代靶向治疗的病症率控制降低，第三代oxetinib的作用不受影响。因而，针对EGFR、KRAS和TP53突变的手术后患者，假如必须靶向治疗，优选第三代奥西替尼。

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